第93回日本産業衛生学会　Web開催に伴う返金先口座入力フォーム

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参加登録番号 ＊

例）W009999

お名前 ＊

例）山田　太郎

ご所属

例）○○大学医学部社会医学講座

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返金先口座情報

　

銀行名 ＊

例）○○銀行、○○信用金庫等

銀行コード ＊

※半角数字4桁で入力してください。10、100等は0010、0100のように入力してください。

支店名 ＊

例）○○支店
ゆうちょ銀行を使用される場合は、こちらで他行からの振込受取用の情報が確認できます。

店番号 ＊

※半角数字3桁で入力してください。1、10等は001、010で入力してください。

口座種別 ＊

• 普通
• 当座

口座番号 ＊

※半角数字7桁で入力してください。12345は0012345のように入力してください。

口座名義 ＊

口座名義カナ ＊

※全角カタカナと英数字、以下の記号で入力してください。
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その他

　

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