第117回日本消化器病学会九州支部例会・第111回日本消化器内視鏡学会九州支部例会
座長諾否返信フォーム
座長諾否のご入力と、ご所属等に変更ありましたら入力の修正をお願い申し上げます。
派遣依頼状・兼業依頼書等必要な場合には、書類上の宛先（所属長名等）をご入力ください。
担当セッション
＊
----- 選択してください -----
研修医発表 1「食道・胃」
研修医発表 2「十二指腸・小腸」
研修医発表 3「消化管出血」
研修医発表 4「肝」
研修医発表 5「膵」
研修医発表 6「大腸」
専修医発表 1「十二指腸」
専修医発表 2「咽頭・食道」
専修医発表 3「胃腫瘍」
専修医発表 4「胃炎・その他」
専修医発表 5「小腸１」
専修医発表 6「小腸２」
専修医発表 7「大腸炎症１」
専修医発表 8「胆膵1」
専修医発表 9「胆膵2」
専修医発表 10「肝１」
専修医発表 11「肝２」
専修医発表 12「肝３」
専修医発表 13「大腸炎症２」
専修医発表 14「大腸腫瘍１」
専修医発表 15「大腸腫瘍２」
一般演題発表 1「食道」
一般演題発表 2「胃癌」
一般演題発表 3「十二指腸・小腸１」
一般演題発表 4「肝」
一般演題発表 5「胆膵2」
一般演題発表 6「胆膵3」
一般演題発表 7「胆膵1」
一般演題発表 8「大腸1（腫瘍）」
一般演題発表 9「大腸2（炎症）」
一般演題発表 10「胃腫瘍」
一般演題発表 11「胃その他」
一般演題発表 12「十二指腸・小腸２」
一般演題発表 13「大腸3（その他）」
※依頼状に記載されたセッションを選択してください
ご連絡先
氏名
＊
ふりがな
＊
所属・部科（掲載用）
＊
※ご入力いただいた所属・部科を抄録集へそのまま掲載いたします
メールアドレス
＊
（確認用）
諾否
諾否
＊
上記セッションの座長について
引き受ける
辞退する
※辞退される場合は恐れ入りますが、代わりの座長のご推薦をお願いいたします。
推薦候補氏名
推薦候補所属・部科（掲載用）
推薦候補メールアドレス
その他
派遣依頼状等の要不要
＊
要
不要
派遣依頼状等 書類宛先表記
※派遣依頼状・兼業依頼書等の書面が必要な場合には、上記に書類の宛先名をご入力ください。
（例：●●大学医学部附属病院 病院長 山田 太郎宛 派遣依頼状）
派遣依頼状様式ファイル
※ご所属機関の指定様式がある場合は、様式に必要事項をご入力の上、こちらからアップロードしてください。押印、入力の上でお送りいたします。
備考欄
ご登録される情報は、暗号化された通信(SSL)で保護され、プライバシーマークやISO27001/JIS Q 27001, ISO27017, ISO20000-1, ISO9001などの認証を取得している
株式会社パイプドビッツ
による
情報管理システム「スパイラル」
で安全に管理されます。