第32回日本医療薬学会年会 公募シンポジウム申込みフォーム

オーガナイザーについて
オーガナイザーは2名とし、うち1名は日本医療薬学会の会員であることが必須です。
オーガナイザーが座長・シンポジストを兼任してもかまいません。

座長について
座長について、非会員は原則1名までとします。
会期中にご担当いただく座長の回数は、1名あたり2セッションまで、とします。

シンポジストについて
人数に制限はありませんが、非会員のシンポジストは原則1名とします。
※非会員シンポジストへの謝礼、交通費、旅費等につきましては、日本医療薬学会の関連規定に従って支払います。
 非会員シンポジストへの謝礼は2万円を予定しておりますが、他団体との共催として設定されるシンポジウム等、
 条件によっては謝礼をお支払いできないこともございます。
 また、規定の変更に伴い、謝礼額が変更される可能性もございますので、ご承知おきください。
※会員のシンポジストへの謝礼や交通費支給はありません。
※多職種連携もしくは情報系のシンポジウムで
 非会員シンポジストの人数が増える場合は、理由とともに備考欄に記載願います。

開催形式について
本会のシンポジウムは、現時点では現地開催を想定し、
座長、シンポジストは現地での登壇のみを予定しております。
本会ではシンポジウム枠は全て合計120分の予定です。
120分以上の枠をご希望の場合は理由とともに備考欄へ記載願います。
本会の開催形式(現地開催+会期後オンデマンド配信)に合わせ、
シンポジウムは原則、全てを会期後にオンデマンド配信する予定です

は必須項目です。

1)オーガナイザー1


 氏名

例)山田 太郎(姓・名の間は全角1マス空けてください)
 所属施設・部署

例)○○大学○○学部○○講座、○○○病院薬剤部 等
 E-mail

(確認用)

  1. 確認のため、2回入力してください。
  2. メールサービスによっては、返信メールが迷惑メールフォルダに分類されたり、なりすましメールとして届く前に処分されることがあります。
    「〜〜@jtbcom.co.jp」 からのメールを受信できるようご設定ください。

 TEL

 日本医療薬学会の
 活動実績

応募いただく領域における活動実績をご入力ください(500文字程度まで入力可能)

2)オーガナイザー2


 氏名

例)山田 太郎(姓・名の間は全角1マス空けてください)
 所属施設・部署

例)○○大学○○学部○○講座、○○○病院薬剤部 等
 E-mail

 日本医療薬学会の

3)シンポジウム情報


 タイトル

※最大50文字
 趣旨

※最大400文字
※採否の判断材料となりますので、目的・趣旨・独自性などできるだけ具体的に記入してください。

 進行方法

  1. 各演者の発表・討論時間、座長による趣旨説明やまとめ、総合討論の有無・時間についてご記入ください。
    例)座長による趣旨説明5分、各演者15分(発表10分+質疑5分)×6名、総合討論25分、合計120分

 日本医療薬学会委員会企画に
 委員会名称

 取得希望単位について
日本病院薬剤師会等が認定する「専門薬剤師制度(5部門)」該当の有無、及びそれ以外についての入力をお願いします。
※申請は運営事務局にて行います。

 その他制度

※上記で「その他」を選択された場合、詳細をご記入ください
 共催希望団体名

※共催申請はご自身にてお願いいたします

4)座長1


 氏名

例)山田 太郎(姓・名の間は全角1マス空けてください)
 所属施設・部署

例)○○大学○○学部○○講座、○○○病院薬剤部 等
 E-mail

 日本医療薬学会の

5)座長2


 氏名

例)山田 太郎(姓・名の間は全角1マス空けてください)
 所属施設・部署

例)○○大学○○学部○○講座、○○○病院薬剤部 等
 E-mail

 日本医療薬学会の

6)演者1(発表順1)


 演題名

 氏名

例)山田 太郎(姓・名の間は全角1マス空けてください)
 所属施設・部署

例)○○大学○○学部○○講座、○○○病院薬剤部 等
 E-mail

 日本医療薬学会の

7)演者2(発表順2)


 演題名

 氏名

例)山田 太郎(姓・名の間は全角1マス空けてください)
 所属施設・部署

例)○○大学○○学部○○講座、○○○病院薬剤部 等
 E-mail

 日本医療薬学会の

8)演者3(発表順3)


 演題名

 氏名

例)山田 太郎(姓・名の間は全角1マス空けてください)
 所属施設・部署

例)○○大学○○学部○○講座、○○○病院薬剤部 等
 E-mail

 日本医療薬学会の

9)演者4(発表順4)


 演題名

 氏名

例)山田 太郎(姓・名の間は全角1マス空けてください)
 所属施設・部署

例)○○大学○○学部○○講座、○○○病院薬剤部 等
 E-mail

 日本医療薬学会の

10)演者5(発表順5)


 演題名

 氏名

 所属施設・部署

例)○○大学○○学部○○講座、○○○病院薬剤部 等
 E-mail

 日本医療薬学会の

11)演者6(発表順6)


 演題名

 氏名

 所属施設・部署

例)○○大学○○学部○○講座、○○○病院薬剤部 等
 E-mail

 日本医療薬学会の

12)その他


 備考欄

非会員シンポジストの人数が増える場合や120分以上の枠をご希望の場合は、理由とともに記載をお願いします。
 個人情報の取り扱いについて
本ページで収集いたしました個人情報は、本会運営に関する目的にのみ使用し、それ以外に使用することはございません。また、第三者へも開示致しません。
本学術集会の運営を円滑に行うため、この申込受付業務を外部委託しており、登録された一切の情報は外部に漏れないように、責任をもって運営事務局にて管理致します。
個人情報の取り扱いに関するお問い合わせは、運営事務局までご連絡ください。

 パスワード

(確認用)

※半角英数字8〜12文字
※後ほど情報を変更する際に必要となりますので必ず保存してください

ご登録される情報は、暗号化された通信(SSL)で保護され、プライバシーマークやISO27001/JIS Q 27001, ISO27017, ISO20000-1, ISO9001などの認証を取得している株式会社パイプドビッツによる情報管理システム「スパイラル」で安全に管理されます。