第47回日本体外循環技術医学会大会　掲示・広報申込み

担当者氏名 ＊

所属 ＊

TEL ＊

E-mail ＊

（確認用）

※確認のため、2回同じメールアドレスを入力してください

開催学会・会合名 ＊

開催学会・会合分類 ＊

• 同じ領域の学術会議
• 近縁領域の学術会議
• その他（内容欄に追記してください）

※種別によっては、掲示等出来かねる場合がありますことを予めご了承ください

開催日 ＊

• 年
• 月
• 日

※複数日開催される場合は初日の日付を入れてください

掲示物内容 ＊

例）ポスター（A2）1枚、チラシ（A4）30枚