第100回記念日本産業衛生学会 自由集会申込み（学会非所属団体等用）

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企画タイトル（テーマ）

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団体名

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  1. 正式名称をご入力ください

世話人氏名 ＊

  1. 代表者1名をご入力ください

世話人所属 ＊

連絡担当者氏名 ＊

連絡担当者所属 ＊

※部署名までご入力ください
連絡先郵便番号 ＊
  • -
連絡先都道府県 ＊

連絡先住所 ＊

連絡先電話番号 ＊
  • -
  • -
連絡先FAX番号
  • -
  • -
連絡先E-mail ＊

（確認用）

  1. 確認のため、2回入力してください。
  2. メールサービスによっては、返信メールが迷惑メールフォルダに分類されたり、なりすましメールとして届く前に処分されることがあります。
    「〜〜@jtbcom.co.jp」 からのメールを受信できるようご設定ください。

開催情報


第1希望日時 ＊

第2希望日時 ＊

※第1希望とは異なる日程を選択してください
重複不可プログラム ＊
  1. 演者や代表世話人等の理由で、同時間帯に開催出来ないプログラムや委員会等があるかどうかをご回答ください。

重複不可プログラム名

  1. 上記で「あり」を選択した場合はプログラム名（委員会等も含む）をご入力ください
  2. ご要望に沿えない場合がございますので、あらかじめご了承ください

参加者数 ＊ （登壇者、スタッフを含む全員）
  1. 利用する施設の関係上、既存の会場レイアウトで利用しますので、レイアウトはご一任ください

機材手配 ＊ （マイク・スクリーン・プロジェクター等）
  1. Zoom等のオンラインツールを用いた外部参加は禁止としております

通信欄

  1. ご質問、ご要望、連絡事項等あればご入力ください

「自由集会の留意事項」について ＊
※自由集会の留意事項は本学会ホームページにてご確認ください
パスワード ＊

（確認用）

  1. 半角英数字8〜12文字
  2. 後ほど情報を変更する際に必要となりますので必ず保存してください

個人情報の取扱いについて ＊

個人情報管理責任者：
公益社団法人 日本産業衛生学会
理事長　武林　亨
〒160-0007
東京都新宿区荒木町20-21 インテック88ビル 5階
個人情報取扱いに関するお問い合わせ先：
第100回記念日本産業衛生学会　運営事務局
株式会社JTBコミュニケーションデザイン
コンベンション事業局
〒530-0004
大阪市北区堂島浜1丁目1番27号
大阪堂島浜タワー5階
E-mail:sanei100-shukai@jtbcom.co.jp
１．利用目的
ご登録いただいた個人情報は、本会の各種準備、プログラム広報、運営に関わるご連絡、報告書や抄録集作成に必要な場合に使用します。なお、これらの範囲を超えて使用することはありません。
２．個人情報の共同利用について
各種運営業務において、個人情報を適切に取り扱っていると認められる株式会社JTBコミュニケーションデザインと個人情報の適正管理・機密保持などを規定した契約書を締結し、業務の一部を委託しています。
３．個人情報の第三者提供について
本学会に対する助成金申請のため、ご登録いただきました内容や会期中の宿泊施設名を開催地の県・市・コンベンションビューロ（観光協会）にご提供（提出）することがございます。その他では法令の規定等や参加者及び公衆の生命、健康、財産などの重大な利益を保護する場合を除いては、お預かりした個人情報を第三者に提供することはありません。
４．個人情報の開示、訂正、抹消などについて
お預かりした個人情報については、本人又は本人の認めた代理人からの請求であり、且つ正当な理由であることを確認できた場合に限り、所定の手続きに基づき照会、訂正、削除を行います。但し、運営上最低限必要な個人情報は削除できません。
５．個人情報のお預かりについての同意、不同意について
上記の旨をご同意いただいたうえで、ご入力いただきますようお願い申し上げます。ご同意いただければ、下の「同意する」にチェックを入れてください。同意いただけない場合は、当フォームをご利用することはできません。
６．個人情報に関する取扱いの本人同意について
５．の「本説明についてご同意いただく場合」には、本人の認めた代理人が登録する本人の各種個人情報に関しては上記１〜５の項目が本人へ通知または公表されていることを含みます。
７．個人情報に関する取扱い同意の効力について
個人情報に関する取扱いについてのご同意は、新規申込の場合のみです。新規申込完了後に変更作業を行う場合等が、ご同意は必要ありません。ご登録いただく個人情報の項目は、本人及び本人の認めた代理人等の個人情報の登録者にあらかじめ通知、公表することなく変更する場合があります。その場合も、新規申込の際の同意は有効となります。ただし、その場合でも、１〜７の各項を変更することはありません。

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