第一種奨学金（海外大学院学位取得型対象）事前登録届（予約採用）

海外留学支援制度（大学院学位取得型）の個人番号 ＊

申込者氏名 ＊

申込者カナ氏名 ＊

郵便番号 ＊

• -

住所１（都道府県） ＊

----- 選択してください ----- 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 その他

住所２ ＊

電話番号 ＊

• -
• -

申込者メールアドレス ＊

（確認用）

国内連絡者氏名 ＊

国内連絡者の電話番号

• -
• -

国内連絡者の続柄 ＊

• 父
• 母
• その他

国内連絡者の続柄「その他」の選択理由を選択した場合は、その人物の続柄と、父母を選択できない理由を入力してください

奨学生番号（日本学生支援機構で奨学金を受けていた方）

留学予定国・地域名 ＊

留学予定学校名（日本語名） ＊

留学予定学校名（英語名）

取得予定の学位 ＊

• 修士号（Master's Degree）
• 博士号（Doctoral degree）

入学予定年月 ＊

• 年
• 月

海外留学支援制度の給付開始予定年月 ＊

• 年
• 月

卒業予定年月 ＊

• 年
• 月

第一種奨学金(海外大学院学位取得型対象)の保証制度について ＊

• 本奨学金の貸与を受けるには、機関保証制度への加入と人的保証（連帯保証人及び保証人の選任）の両方が必要であることを理解している。

第一種奨学金(海外大学院学位取得型対象)の保証料について ＊

• 本奨学金の貸与には、機関保証制度への加入が必須であり、貸与月額から保証料を差し引いた金額が毎月の振込額になることを理解している。

申込書類の郵送希望についての確認 ＊

• 申込書類をダウンロードして使用する（申込書類の郵送を希望しない）
• 申込書類の郵送を希望する

連絡事項等