口座振替(リレー口座)加入申込書の請求(窓口用)

必要事項を入力の上、内容確認ボタンを押してください。
この請求フォームでのお申込後、通常2〜3営業日で申込書が届きます。

※住所・氏名等の入力に間違いがありますとお届けできないことがありますので、正確に情報を入力するようにしてください。

※口座申込書(複写式)は、必要事項記入のうえ、金融機関の窓口に提出してください。

奨学生番号または貸与終了時の学校名 [必須]
申請者 [必須]
フリガナ [必須]
漢字氏名 [必須]
郵便番号 -
都道府県 [必須]
市区町村 [必須]
丁目・番地 [必須]
マンション名・部屋番号など
電話番号 [必須] - -
奨学生フリガナ
奨学生漢字氏名

ご登録される情報は、スパイラル株式会社による情報管理システム「スパイラル バージョン1」にて安全に管理されます。