口座振替(リレー口座)加入申込書の請求(郵送用)

必要事項を入力の上、内容確認ボタンを押してください。
この請求フォームでのお申込後、通常1週間以内にはお届けできます。

※住所・氏名等の入力に間違いがありますとお届けできないことがありますので、
  正確に情報を入力するようにしてください。

※郵送用の口座加入申込書(1枚もの)は、同封の封筒をご利用ください。
 その際は、口座加入申込書(1枚もの)以外の書類は入れないでください。
 口座加入申込書(窓口用:3枚複写)は、郵送では受付できません。

奨学生番号 [必須]
奨学生番号が不明の場合は、奨学金貸与終了時の学校名を入力してください。

例:696カ0000、610-00-000000
申請者 [必須]
送付先フリガナ氏名 [必須]
送付先漢字氏名 [必須]
氏名の間にスペース1文字を入力してください。

郵便番号 -
都道府県 [必須]
市区町村 [必須]
丁目・番地 [必須]
マンション名・部屋番号など
例:○○マンション 101号室
連絡先電話番号 [必須] - -

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