第49回日本小児栄養消化器肝臓学会　一般演題新規登録

必要事項をご入力の上、送信ボタンを押してください。

希望発表形式 [必須]
会長要望演題不採択の場合、一般演題発表の希望の有無 希望する
希望しない
※希望発表形式で会長要望演題を選択した方は、選択ください。
【筆頭演者について】
筆頭著者の氏名（日本語表記） [必須]

（例）吉田
（例）茂
筆頭著者の氏名（ふりがな） [必須]

（例）よしだ
（例）しげる
筆頭著者の氏名（英語表記） [必須]

（例）Yoshida
（例）Shigeru
筆頭著者の会員チェック [必須] 学会員 非会員
１．筆頭著者の所属機関名 [必須]
（例）東京大学　医学部　医学情報学科　のように途中に全角１マスを入れてください。
※ご入力いただきました所属機関名をそのまま抄録集等に掲載いたしますので、略称を使用せずご入力ください。
筆頭著者の所属機関番号（１は必ず選択してください。） [必須] 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
筆頭著者の所属機関住所の郵便番号 [必須]
（例）123-4567（半角）
筆頭著者の所属機関住所 [必須]
（例）東京都江東区有明3-6-11　TFTビル東館9F
筆頭著者の所属先の電話番号 [必須] - -
（例）03-1234-5678（半角）
上記の内線番号
筆頭著者の所属先のFAX番号 [必須] - -
（例）03-1234-5678（半角）
筆頭著者の電子メールアドレス [必須]
※すべての連絡（演題受領通知、採択通知等）は、筆頭著者のメールアドレスにお送りいたします。
したがって、メールアドレスは正確にご入力ください。
【所属機関について】
著者の所属機関が複数にまたがるときは以下に記入し、共著者記入欄にあるチェックボックスをチェックしてください。
所属機関名2から10の入力方法は所属機関１と同じです。共著者の氏名の記入の仕方も、筆頭著者の記入欄と同じです。
著者および共著者は、合計で12名まで登録可能です。
2．所属機関名（日本語表記）
3．所属機関名（日本語表記）
4．所属機関名（日本語表記）
5．所属機関名（日本語表記）
6．所属機関名（日本語表記）
7．所属機関名（日本語表記）
8．所属機関名（日本語表記）
9．所属機関名（日本語表記）
10．所属機関名（日本語表記）
【共著者について】
共著者2　氏名（日本語）
姓

 名
共著者2　会員の有無 会員 非会員 臨時会員
共著者2　所属機関番号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
共著者3　氏名（日本語）
姓

 名
共著者3　会員の有無 会員 非会員 臨時会員
共著者3　所属機関番号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
共著者4　氏名（日本語）
姓

 名
共著者4　会員の有無 会員 非会員 臨時会員
共著者4　所属機関番号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
共著者5　氏名（日本語）
姓

 名
共著者5　会員の有無 会員 非会員 臨時会員
共著者5　所属機関番号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
共著者6　氏名（日本語）
姓

 名
共著者6　会員の有無 会員 非会員 臨時会員
共著者6　所属機関番号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
共著者7　氏名（日本語）
姓

 名
共著者7　会員の有無 会員 非会員 臨時会員
共著者7　所属機関番号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
共著者8　氏名（日本語）
姓

 名
共著者8　会員の有無 会員 非会員 臨時会員
共著者8　所属機関番号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
共著者9　氏名（日本語）
姓

 名
共著者9　会員の有無 会員 非会員 臨時会員
共著者9　所属機関番号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
共著者10　氏名（日本語）
姓

 名
共著者10　会員の有無 会員 非会員 臨時会員
共著者10　所属機関番号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
共著者11　氏名（日本語）
姓

 名
共著者11　会員の有無 会員 非会員 臨時会員
共著者11　所属機関番号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
共著者12　氏名（日本語）
姓

 名
共著者12　会員の有無 会員 非会員 臨時会員
共著者12　所属機関番号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
【演題登録】
カテゴリー [必須]
優秀演題選考の際の基準とさせていただきますので
年齢の確認（発表時時点）をさせていただきます。 [必須]		 40歳未満 40歳以上
演題名 [必須]
（例）心筋梗塞の予後規定因子の解析
制限文字数は54文字になります。この文字数を超えないようにしてください。
word抄録テンプレート [必須]
【必ずこちらの抄録作成フォームをダウンロードして、ご作成ください。】
登録内容のご確認 [必須] 上記入力と添付する抄録作成フォームの記載は同一です。
COI（利益相反） [必須] 演題のご発表に際し、COI（利益相反）状態について開示の有無をご入力ください。

開示すべきCOIなし
　本登録画面において追加入力すべき事項はございません。
開示すべきCOIあり
　ホームページの「利益相反（COI）について」に従い、必要書式を記入作成し、
　第48回日本小児栄養消化器肝臓学会運営事務局宛にメール添付にて提出してください。
パスワード [必須]
演題登録内容の確認・修正の際に必要です。（半角英数文字6〜8文字）

ご登録される情報は、暗号化された通信(SSL)で保護され、プライバシーマークやISO27001/JIS Q 27001, ISO27017, ISO20000-1, ISO9001などの認証を取得している株式会社パイプドビッツによる情報管理システム「スパイラル」で安全に管理されます。