第11回日本くすりと糖尿病学会学術集会　一般演題登録

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【筆頭演者について】
筆頭演者氏名(姓) [必須]
記入例） 東京
筆頭演者氏名(名) [必須]
記入例） 太郎
筆頭演者氏名(姓･かな) [必須]
記入例） とうきょう
筆頭演者氏名(名･かな) [必須]
記入例） たろう
郵便番号（半角） [必須] -
都道府県 [必須]
住所 [必須]
ご連絡先のご所属 [必須]
役職
電話番号 [必須] - -
FAX番号 - -
メールアドレス [必須]
筆頭演者の会員番号 [必須]
会員番号は10桁の数字です。
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【筆頭演者と共同演者の所属機関について】
筆頭著者の所属機関1 [必須]
例）特定医療法人○○会　□□□□病院
□□□大学　□□□□学部　XX講座（分野）
所属機関2
所属機関3
所属機関4
所属機関5
所属機関6
所属機関7
所属機関8
所属機関9
所属機関10
【共同演者について】
筆頭演者の所属機関番号 [必須] 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10
※筆頭演者は、必ず（所属機関名１）に所属します。
※複数所属機関がある場合は、1以外も選択してください。
共同演者2　姓
共同演者2　名
共同演者2　姓(ふりがな)
共同演者2　名(ふりがな)
共同演者2の所属機関番号 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10
共同演者3　姓
共同演者3　名
共同演者3　姓(ふりがな)
共同演者3　名(ふりがな)
共同演者3の所属機関番号 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10
共同演者4　姓
共同演者4　名
共同演者4　姓(ふりがな)
共同演者4　名(ふりがな)
共同演者4の所属機関番号 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10
共同演者5　姓
共同演者5　名
共同演者5　姓(ふりがな)
共同演者5　名(ふりがな)
共同演者5の所属機関番号 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10
共同演者6　姓
共同演者6　名
共同演者6　姓(ふりがな)
共同演者6　名(ふりがな)
共同演者6の所属機関番号 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10
共同演者7　姓
共同演者7　名
共同演者7　姓(ふりがな)
共同演者7　名(ふりがな)
共同演者7の所属機関番号 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10
共同演者8　姓
共同演者8　名
共同演者8　姓(ふりがな)
共同演者8　名(ふりがな)
共同演者8の所属機関番号 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10
共同演者9　姓
共同演者9　名
共同演者9　姓(ふりがな)
共同演者9　名(ふりがな)
共同演者9の所属機関番号 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10
共同演者10　姓
共同演者10　名
共同演者10　姓(ふりがな)
共同演者10　名(ふりがな)
共同演者10の所属機関番号 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10
【演題登録について】
演題カテゴリー [必須]
演題名 [必須]
全角60文字以内で入力してください。
抄録ファイル添付 [必須]
【必ずこちらの抄録作成テンプレートをダウンロードして、ご作成ください】 
全角800文字以内で作成をお願いします。
優秀演題賞への応募 [必須] 応募する
応募しない
倫理審査を受審の有無 [必須] 有
無
倫理審査委員会の承認書類の提出
優倫理審査を受審の有無に「有」を選択した方はご提出ください。
倫理審査委員会の承認書類をPDFファイルにて提出をお願いします。
利益相反の開示すべきCOIの有無 [必須] 有
無
発表形式 [必須] 口演
ポスター
発表方法のご希望 [必須] 【口演】
現地で発表する
オンライン(zoom)で発表する

【ポスター】
現地での発表も希望する
現地での発表は希望しない
※発表方法の変更は、演題登録期日の7月3日(月)まで可能です。
パスワード [必須]
抄録を参照・更新するためのパスワード(半角英数文字6〜8文字)
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※発表形式で「ポスター発表」、発表方法のご希望で「オンライン(zoom)で発表する」を選んだ方は、
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第11回日本くすりと糖尿病学会学術集会で登録された演題発表用スライドデータ、画像、ビデオ、音声の著作権を、
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第11回日本くすりと糖尿病学会学術集会オンライン開催のWEB上で参加者及び関係者が視聴する企画に関し、
その趣旨、内容、著作権、プライバシー等を理解し、下記のごとく同意します。

■学術集会名：第11回日本くすりと糖尿病学会学術集会
■開催期間：2023年9月2日（土）〜 9月3日（日）
■視聴方法：第11回日本くすりと糖尿病学会学術集会　オンラインページにて
■著作権：発表者に帰属します。
■対価の有無：無
■プライバシー：演者情報は、氏名、所属に限定して使用します。
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