ONE SPACE Wakayama　メンバー登録ページ

本プロジェクトメンバーご登録は、

和歌山県内の
・病院、診療所で診療する一般診療医/メディカルスタッフ
・緩和医療学会緩和医療専門医を目指す医師

の方を対象としております。

＜登録の流れ＞
１．本ページから基本情報をご登録いただく
２．自動返信メールを受信する
３．２のメールに記載されている事前アンケート用URLから、
　　「がん患者への緩和ケアについてのアンケート調査(選択式約50問)」に回答いただく
４．メンバーID、メンバーページへのログイン方法(ユーザー名/パスワード)がメールで届く
　　※４のメールは、アンケート回答翌日の朝7時に届きます。
　　　お急ぎで必要な場合は、アンケート回答後、事務局へメールでお問い合わせください。
　　　onespacewakayama@oscar-japan.com
　　　（返信は営業時間内となりますことをご了承ください。営業時間：平日10時〜16時）

必要事項をご入力の上、送信ボタンを押してください。

姓 ＊

名 ＊

せい ＊

めい ＊

メールアドレス ＊

（確認用）

生年月日
  • 西暦 年
  • 月
  • 日
職種 ＊
その他職種

所属施設 ＊

臨床開始年 ＊ 半角数字4桁
西暦 年
郵便番号 ＊
  • -
所属施設の郵便番号
都道府県 ＊

※所属施設が和歌山県の場合のみ、お申し込みいただけます。和歌山県以外の方がお申し込みされた場合は、お断りさせていただきますことを何卒ご理解のほどよろしくお願い申し上げます。
住所(市区町村以降) ＊

所属施設の住所
電話番号 ＊
  • -
  • -
所属施設の電話番号(代表または直通)
ご登録される情報は、暗号化された通信(SSL)で保護され、プライバシーマークやISO27001/JIS Q 27001, ISO27017, ISO20000-1, ISO9001などの認証を取得している株式会社パイプドビッツによる情報管理システム「スパイラル」で安全に管理されます。
【本登録の個人情報の取り扱いについて】
　本登録によりご提出いただいた個人情報は、以下の方法により厳密に管理いたします。
　以下の事項をご確認の上、ご登録をお願いいたします。
１．個人情報の取得、利用目的
　本メンバー登録に係る個人情報であり、主催者（和歌山県立医科大学）及び事務局で利用いたします。目的以外での利用はいたしません。
２．個人情報利用及び提供の制限
　法令に基づく開示請求があった場合。本人の同意が得られた場合。その他特別な理由のある場合を除き、1の利用目的以外の目的のために自ら利用し又は第三者に提供いたしません。
３．個人情報の開示等
　ご提供いただいた個人情報の利用目的の通知、開示、内容の訂正、追加または削除、利用の停止、消去及び第三者への提供の停止（開示等という）のお申し出があった場合は、ご本人であることを確認させていただいた上で、速やかに対応いたします。
４．個人情報の管理
　ご登録される情報は、暗号化された通信(SSL)で保護され、プライバシーマークやISO27001/JIS Q 27001, ISO27017, ISO20000-1, ISO9001などの認証を取得している株式会社パイプドビッツによる情報管理システム「スパイラル」で安全に管理されます。


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ONE SPACE Wakayamaプロジェクト支援事務局
（オスカー・ジャパン株式会社 国際事業部）
〒181-0013 東京都三鷹市下連雀3-35-1 ネオ・シティ三鷹
E-mail: onespacewakayama@oscar-japan.com
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