生協加入お問い合わせフォーム（留学生）

Co-op Membership Inquiry Form (International Students)

生協加入手続きにあたり、必要書類をお送りしますので、以下の項目についてご回答をお願いします。必要事項をご入力の上、送信ボタンを押してください。
We will send you the necessary documents for the co-op enrollment procedure, so please answer the following items.Please fill in the required information and press the send button.

氏名（NAME）
FIRST NAME ＊
MIDDLE NAME
LAST NAME ＊
カナ（JAPANESE KANA）
FIRST NAME ＊
MIDDLE NAME
LAST NAME ＊
生年月日（DATE OF BIRTH） ＊
  • 年
  • 月
  • 日
Year/Month/Day
性別（GENDER）

郵便番号（ZIP CODE） ＊

住所（ADDRESS） ＊ ※Please fill in the apartment, the room number in detail.

携帯電話（CELLULAR PHONE） ＊
  • -
  • -
メールアドレス（E-MAIL） ＊

（確認用）

身分（STATUS） ＊

If other, fill in here
部局または学部（DEPARTMENT OR FACULTY DIVISION) ＊

内線（LABORATORY EXTENSION No.)

入学年月日（YEAR OF ENTRANCE UNIVERSITY） ＊
  • 年
  • 月
  • 日
Year/Month/Day
卒業年月日（YEAR OF GRADUATE UNIVERSITY） ＊
  • 年
  • 月
  • 日
Year/Month/Day
連絡事項（MESSAGE）

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ご登録ありがとうございました。生協加入に必要な書類を郵送でお送りいたします。
大変お手数ですが、書類が届きましたら案内に従ってお手続きください。