コーヒーケータリング
箕面地区申込フォーム】

※ご注文は1週間前までにご連絡ください。
■コーヒーポットをお届けします。
■使用後のポットは回収に伺います。
■学内であれば配達可能です。
■お届けは、平日10時から17時となります。

必要事項をご入力の上、確認ボタンを押してください。

1）お名前： 必須 幹事様または代表者様

2）ご所属： 必須 研究室など

3-1）ご連絡先「TEL」： 必須
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  • -
3-2）大学内線：

3-3）メールアドレス： 必須

（確認用）

4-1）組合員確認： 必須

※大阪大学公費の場合は、非組合員差額を申し受けません。
4-2）組合員名： 4-1）で「大阪大学生協組合員」を選択された方はご入力ください

4-3）組合員番号： 4-1）で「大阪大学生協組合員」を選択された方はご入力ください

5-1）希望お届け日時： 必須 西暦でご入力ください。
お届けは平日のみとなります。
受付10時から17時の間でご指定ください。
※12時から13時のお届けはお控えください。
※コーヒーポットは10時間保温することができます。
  • 年
  • 月
  • 日
  • 時
  • 分
5-2）複数納品希望の場合②
  • 年
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  • 分
5-3）複数納品希望の場合③
  • 年
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  • 分
6）希望回収時間： 必須 10時から17時の間でご入力ください。
17時以降の回収ご希望の場合は後日回収に伺います。（平日のみ）

7）お届け場所： 必須

8）ご注文本数： 必須

1本4,320円（税込）　約15名様分　紙コップ・マドラー・フレッシュ・シュガー各15個付
9-1）お支払い方法： 必須
【現金の場合】領収書を発行いたしますので、領収書の宛名を次設問「9-2）」でお知らせください。
【後日振込の場合】請求書に記載のある振込先へ実施翌月の月末までに入金をお願いします。
【公費の場合】代表者の方のお名前、内線、財源名、所属コード、プロジェクト番号を次設問「9-2）」でお知らせください。
9-2）「現金」「公費」選択の方： こちらに必要事項をご入力ください

10）その他ご要望はこちら

ご登録される情報は、スパイラル株式会社による情報管理システム「スパイラル バージョン1」にて安全に管理されます。