立候補 ＊

• 大阪大学生活協同組合定款の総代選挙規約にもとづき、総代に立候補します。

所属（※4月1日時点での学年） ＊

• 学部生
• 大学院生
• 科目等履修生
• 研究生
• 聴構生
• 教員（常勤/非常勤/アルバイト）
• 職員（常勤/非常勤/アルバイト）
• 研修医（常勤/非常勤/アルバイト）

所属詳細【学部・研究科】

所属詳細【学科】

所属詳細【学年】

所属詳細【研究所/センター/部・課/係　等】

氏名 ＊

ふりがな ＊

5．組合員番号 ＊

階層 ＊

• 学生
• 教職員

選挙区（選挙区は下記をご参照ください） ＊

• 豊中区
• 吹田第１区
• 吹田第２区
• 箕面区

【選挙区は下記をご参照ください】
★豊中区（文学部 大学院文学研究科 法学部 大学院法学研究科 大学院高等司法研究科 経済学部 大学院経済学研究科 大学院国際公共政策研究科 大学院言語文化研究科 基礎工学部 大学院基礎工学研究科 理学部 大学院理学研究科 科学機器ﾘﾉﾍﾞｰｼｮﾝｾﾝﾀｰ 総合学術博物館 全学教育推進機構 コミュニケーションﾃﾞｻﾞｲﾝｾﾝﾀｰ 総合図書館 ）
★吹田第1区（工学部 大学院工学研究科 微生物病研究所 免疫ﾌﾛﾝﾃｨｱ研究ｾﾝﾀｰ 産業科学研究所 蛋白質研究所 社会経済研究所 接合科学研究所 ﾚｰｻﾞｰエネルギー学研究センター 超高圧電子顕微鏡ｾﾝﾀｰ 低温ｾﾝﾀｰ 放射宣科学基盤機構附属ラジオアイソトープ総合センター D3ｾﾝﾀｰ 核物理研究ｾﾝﾀｰ 保健センター 環境安全研究管理ｾﾝﾀｰ 国際教育交流ｾﾝﾀｰ 生物工学国際交流ｾﾝﾀｰ 共創機構 臨床医工学融合研究教育センター 理工学図書館 ｸﾞﾛｰﾊﾞﾙｲﾆｼｱﾃｨﾌﾞ機構 ）
★吹田第2区（医学部 大学院医学系研究科 （医学部付属病院） 大学院生命機能研究科 生命科学図書館 本部事務機構 人間科学部 大学院人間科学研究科 情報通信研究機構脳情報通信融合研究センター 歯学部 大学院歯学研究科 （歯学部附属病院） (歯学部附属歯科技工士学校) 薬学部 大学院薬学研究科 大学院情報科学研究科 ）
★ 箕面区（外国語学部 大学院言語文化研究科（箕） 日本語日本文化教育ｾﾝﾀｰ 外国学図書館 ）

郵便番号 （議案書、書面議決書等送付のために使用します）＊

• -

住所 ＊

電話番号 ＊

• -
• -

大学内線

メールアドレス　携帯/PC ＊

• 携帯
• PC

メールアドレス ＊

（確認用）

諸団体名（cf.体育会○○/学生委員会（ OB）

立候補にあたっての抱負や生協についてご意見・ご要望等

個人情報 ＊

入力して頂きました個人情報は、総代会議の連絡、生協への意見集約、生協企画案内、生協情報提供などのために使用させて頂きます。また総代に選出されました場合には、総代選出規約に基づき当選総代名と必要事項を組合員に公表させて頂きます。