イオン マレーシア・スタディ・プログラム

別紙、取引条説明書に記載された旅行条件及び旅行手配のために必要な範囲内での運送・宿泊期間などその他への個人情報の提供について同意の上、以下の旅行に申し込みます。
また、「渡航中の国内連絡先」欄の個人情報を提供することについては、連絡先本人の同意を得ていることを申し添えます。
「個人情報の取扱について」に同意の上送信ください。

◆パスポートに関するご確認事項◆
※結婚などで氏名・本籍等に変更があった場合、新たなパスポートを申請しなければなりません。
 詳しくは各都道府県旅券課までお問い合わせ下さい。また、平成26年3月20日より前に、「記載事項の訂正」を行われた方は、変更後の氏名が記載されたページを添付ください。

※以前当社のツアーへご参加いただきましたお客さまにつきましても、改めてパスポートコピーのご提出をお願いいたします。

◆大切なご案内◆
※参加者の皆様の懇親を深めていただくことを目的として、申込書にご記載いただきましたメールアドレスを、ツアーご参加者の方々へ公開・共有させていただくことがございます。また、事前のご案内やご帰国後のお写真のご送付などの際にも、メールアドレスを参加者の皆様と共有させていただくことがございます。

※添乗員などが撮影したお客さまの写真を、当社が企画・実施するツアー等の告知、広報・宣伝活動に利用させていただくことがございます。
また、お客さま同士が撮影された写真を、ツアーご参加者の方々へ公開・共有させていただくことがございます。
肖像権などに対し、個人の権利主張・金銭類などの支払いは致しかねますので、ご了承ください。
尚、当社が関与しない動画サイト等の環境に無断で掲載される画像、動画については、当社は一切の責任を負いません。

お名前 必須

フリガナ 必須

ローマ字 必須 ※旅券記載通りの綴りを記載してください

性別 必須

国籍 必須

生年月日 必須
携帯電話 必須
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メールアドレス 必須

(確認用)

郵便番号 必須
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現住所 必須

現住所(ビル・マンション名など) 必須

電話
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【渡航中の国内連絡先】お名前 必須

【渡航中の国内連絡先】続柄 必須

【渡航中の国内連絡先】電話必須
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【所属先】大学名 必須

【所属先】学部学科 必須

【所属先】学年 必須

【所属先】郵便番号 必須
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【所属先】住所 必須

今後のご連絡先 必須 その他の場合は備考にご記入ください
今後の書類送付先 必須
【お1人部屋利用について】 お一人、奇数人数でのご参加の場合、お一人部屋追加代金が36,000円発生します。
相部屋の取扱いはいたしません。
【お1人部屋を希望しない場合】同行者名

出入国記録作成について
【海外旅行傷害保険について】 必須
【名簿の配布可否】 必須
【事前研修の参加】 必須 ※原則ご参加ください
【パスポート】取得有無 必須
パスポートの顔写真ページの画像添付(お持ちの方のみ)

【パスポート】未取得の場合の取得予定日
備考 配慮が必要な点などがございましたらご記入ください。

ご登録される情報は、暗号化された通信(SSL)で保護され、 プライバシーマークやISO27001/JIS Q 27001, ISO20000-1, ISO9001の認証を取得している 株式会社パイプドビッツによる情報管理システム「スパイラル」で安全に管理されます。