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<ご案内>アクセス集中などの事情で、フォームの送信完了まで少し時間がかかる場合がございます。正常に送信完了ができない場合は、時間をおいて再度お試しいただきますようお願いいたします。

※入力情報に不備があった場合は、当選を無効とさせていただく場合がございますので、あらかじめご了承ください。
※ご応募完了後、キャンペーン事務局より応募受付メールを自動配信させていただきます。
※メールソフトなどの設定により、応募受付メールが迷惑メールとして振り分けられたり、メールが削除される場合がございます。設定をご確認のうえ、ご応募ください。
※メール指定受信、アドレス拒否設定(ドメイン指定受信設定)をしている方は、「@ac-compass.jp」を受信できるようご設定ください。
※なお、配信したメールが迷惑メールフィルターの影響もしくは回線上の問題(メールの遅延・消失)で届かなかった場合のメール再送はいたしかねますので、ご了承ください。

必要事項をご入力のうえ、「確認画面へ」のボタンを押してください。
*印は必須入力項目です

※お一人さま何口でもご応募いただけますが、WEB応募1回につき1口とさせていただきます。

姓(漢字)

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性別
年齢

郵便番号
  • -

(半角数字)
都道府県

住所 番地までご入力ください

(例)〇〇市〇〇1-1
建物・マンション名 部屋番号までご入力ください

(例)〇〇マンション101
電話番号
  • -
  • -
(半角数字)
メールアドレス

(確認用)

【応募条件】
ご希望の賞品をご選択される際に必ずレシート(納品書)の対象商品と合計金額をご確認ください。
対象商品:キリンビバレッジ下記ブランドの小型ペットボトル全商品
<生茶ブランド ・午後の紅茶ブランド ・ヘルシア ・イミューズ ・おいしい免疫ケア>
(1,000〜2,000mlの大型ペットボトル、紙パック、ギフトは除く)


【A】対象商品2点以上を含む合計2,500円(税込)以上のお買い上げ
【B】【C】対象商品1点以上を含む合計1,000円(税込)以上のお買い上げ
※レシートは合算可能ですが、すべてのレシートに対象商品が1点以上含まれることが条件です。

ご希望の賞品

※ご希望の賞品で【C-1】をご選択の場合は、必ずご入力ください※

番号の入力方法は⇒ こちら


WAON POINT番号または WAON番号
(C-1のみ)
  • -
  • -
  • -
(確認用)
  • -
  • -
  • -

(半角数字)

レシート撮影方法
納品書撮影方法

【ご注意】1つの添付ファイルの画像サイズは3MB(3,000KB)以下でお願いします。


※スマートフォンの画像設定をあらかじめ小さくしていただくか、撮影した写真を画面に表示した状態でスクリーンショットしていただくと画像サイズが小さくなる場合があります。
※画像ファイルの添付は3枚までとなります。
※ファイル形式は、JPEG(.jpeg/.jpg)・PNGでお送りください。

お買い上げ店舗の都道府県 複数店舗のレシートを合算してのご応募の場合、レシート金額の大きい都道府県をご選択ください

※グリーンビーンズでお買い上げの方は「その他」をご選択ください
お買い上げ店舗名 複数店舗のレシートを合算してのご応募の場合、レシート金額の大きい店舗名をご入力ください

※屋号も含めた店舗名をご入力ください
※グリーンビーンズでお買い上げの方は「グリーンビーンズ」とご入力ください

お買い上げ企業名 複数店舗のレシートを合算してのご応募の場合、レシート金額の大きい企業名をご選択ください

※グリーンビーンズでお買い上げの方は「イオンネクスト(株)」をご選択ください

【レシートでご応募の場合】
※レシート添付とあわせて「レジ番号」、「取引番号」もお忘れなく必ずご入力をお願いいたします。
※レシートに記載がない場合や納品書でご応募の方は「0000」とご入力ください。

<レシート1枚目>

レシート画像添付(1) ここにレシート(納品書)を添付してください

お買い上げ日(1)
レジ番号(1) ※レシートに記載がない場合や納品書でご応募の方は「0000」とご入力ください

(半角数字)
取引番号(1) ※レシートに記載がない場合や納品書でご応募の方は「0000」とご入力ください

(半角数字)

<レシート2枚目>

レシート画像添付(2)

お買い上げ日(2)
レジ番号(2) ※レシートに記載がない場合や納品書でご応募の方は「0000」とご入力ください

(半角数字)
取引番号(2) ※レシートに記載がない場合や納品書でご応募の方は「0000」とご入力ください

(半角数字)

<レシート3枚目>

レシート画像添付(3)

お買い上げ日(3)
レジ番号(3) ※レシートに記載がない場合や納品書でご応募の方は「0000」とご入力ください

(半角数字)
取引番号(3) ※レシートに記載がない場合や納品書でご応募の方は「0000」とご入力ください

(半角数字)
個人情報の取り扱いについて
下記の「本キャンペーンの個人情報の取り扱いについて」にご同意いただける場合、チェックをつけてください
<本キャンペーンの個人情報の取り扱いについて>
•お預かりした個人情報は、キリンビバレッジ(株)が適切に管理し、応募資格の確認、抽選(重複当選がないことの確認を含む)、賞品の発送、 お問い合わせ、広告配信等に利用いたします。また、お客さまサービス向上のため、個人を特定しない統計情報としても活用いたします。
•お買い上げ店舗名につきましては、個人を特定しない情報として今後の企画立案に利用させて頂きます。
•お客さまの個人情報を、お客さまの同意なしに業務委託先もしくは共同利用先以外の第三者に開示・提供することはございません。(法令等により開示を求められた場合を除く)
•お問い合わせの内容を確認させていただく場合がございますので、お客さまとの通話を録音させていただきます。
•キャンペーン対応期間終了次第速やかに破棄いたします。


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