第16回キレーションセミナー お申込みフォーム

セミナー名:第16回キレーションセミナー 

日   時:入門編(前編) 2020年10月11日(日)14:00〜17:00
      入門編(後編) 2020年10月17日(土)14:00〜17:00
      応用編     2020年10月18日(日)10:00〜16:00

会   場:ZOOMを活用したWEB開催
(開催方法)

認定単位 :日本抗加齢医学会 専門医/指導士 認定単位 (申請中)

※定員になりましたら受付終了となります。ご了承ください。
※参加費については事前振込へご協力をお願い申し上げます。
※ご入金後のキャンセルはお受けできません。(代理出席は可能ですのでご連絡ください。)
※ *は必ずご入力ください。

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申込種別

第12回 日本キレーション治療認定試験
参加日

入門編のみ(応用編のみ)参加  会員:15,000円 新規会員:27,000円 非会員:30,000円
入門編ならびに応用編両日参加  会員:25,000円 新規会員:37:000円 非会員:45,000円

日本抗加齢医学会 会員ID

00051234【8桁のIDを記入下さい】

山田

太郎
フリガナ姓

ヤマダ
フリガナ名

タロウ
メールアドレス

(確認用)

(例:test@sample.com)
連絡先

連絡先電話番号
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連絡先都道府県

連絡先住所

(例:市町村、町名番地)
住所2_マンション名など

(例:ビル名など)
所属先

部署名

(例:医学部皮膚科学)
役職

(例:教授、准教授、講師、院長、医長など)
専門 医師における専門をご記入ください。 医師以外の方は選択されなくて結構です。

医師以外の方の専門

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