ウェルビーイング学会　共催・協賛・後援　依頼フォーム

依頼区分 ＊

• 共催
• 協賛
• 後援

会の名称 ＊

イベントURL

主催

会場

オンラインの場合は「オンライン開催」とお書きください

会期

参加費

登壇・講演予定の理事・監事 もし登壇予定の理事・監事がおりましたらチェックをいれてください

• 前野 隆司
• 鈴木 寛
• 宮田 裕章
• 秋山 美紀
• 石川 善樹
• 内田 由紀子
• 高野 翔
• 保井 俊之

連絡事項

開催概要の資料など 開催概要が書かれた書類、プログラム、パンフレットなどございましたら添付してください

ご担当者　氏名 ＊

ご担当者　所属 ＊

連絡先メールアドレス ＊

（確認用）

電話番号 ＊

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