西武 旅するレストラン「52席の至福」1号車車両貸切プラン

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■SEIBU PRINCE CLUB会員さまはプラン料金3,000円引き
■プラン料金の他に、１人あたりの旅行代金が必要（ブランチコース＠15,000円）

お申し込みの段階では予約は確定しておりません。
12月ご出発分につきましては 抽選申込 となります。
申込受付期間　9月11日（木）08:00〜9月30日（火）17:00
10月3日（金）以降に抽選結果をメールにてお知らせいたします。

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乗車希望日 ＊
利用人数 ＊

未就学児の方が含まれる場合には、以下の「その他・備考」欄にご記入ください。
代表者氏名 ＊

西武　太郎
代表者フリガナ ＊

セイブ　タロウ
代表者年代 ＊
メールアドレス（大・小文字区別） ＊

（確認用）

代表者住所 ＊

代表者電話番号 ＊

※当日緊急時（天災による運休など）・必要事項が不足している時の連絡に使用する場合があります。
SEIBU PRINCE CLUB会員番号

車いす・アレルギー
※車イスご利用のお客さまは、通常は2号車座席をご案内しています。 1号車個室ご利用時は、2号車乗降口からご乗車いただき1号車へご移動いただく必要があります。 車両間の貫通路が60cmと狭くなっていますので条件付きでのご案内となりますことをご了承ください。
その他・備考

その他、備考などご記入ください。
※アレルギーがございましたら、お名前・対象品をご記入ください。
※車いすのサイズ（縦・横・高さ）と折り畳みができるかをご記入ください。
ご登録される情報は、スパイラル株式会社による情報管理システム「スパイラル バージョン1」にて安全に管理されます。