グローバル人材埼玉ネットワーク登録申出書（「埼玉発世界行き」奨学生同窓会用）
グローバル人材埼玉ネットワーク会則を順守することを約し、その登録を下記のとおり事務局あてに申し出ます。
（登録申出書の送信にあたっては、必ず、当ネットワーク会則を御熟読ください。）
奨学金採択年度（平成・・年度）
＊
コース
＊
----- 選択してください -----
学位取得コース
協定・認定留学コース
理系短期留学コース
高校生留学コース
地域活躍コース
冠奨学金
不明
名前
＊
名前（フリガナ）
郵便番号
-
都道府県
----- 選択してください -----
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
その他
市区町村
町名番地等
建物名
メールアドレス
＊
（確認用）
留学先の渡航国・地域名
現在の所属について
社会人 埼玉県内で勤務
社会人 埼玉県外で勤務
社会人 海外で勤務
学生 埼玉県内に在学
学生 埼玉県外に在学
学生 海外に在学
その他（下記に入力）
現在の所属について（その他）
現在の所属の名称（就職先、学校名等）
本ネットワークに期待すること
奨学生による同窓会の開催
グローバル人材の活用に関する情報
埼玉県の観光に関する情報
その他
本ネットワークに期待すること（その他）
奨学生OB・OGとして県に協力できること
留学フェア等の件のイベントで体験談を話す
県のHP等掲載するための留学体験談や留学レポートを提供する
その他（下記に内容を入力ください）
協力できない（下記に理由を入力ください）
奨学生OB・OGとして県に協力できること（その他・理由）
ご登録される情報は、暗号化された通信(SSL)で保護され、 プライバシーマークやISO27001/JIS Q 27001, ISO20000-1, ISO9001の認証を取得している
株式会社パイプドビッツ
による
情報管理システム「スパイラル」
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