千葉地区大会 チェックポイントの写真を大募集!

4つのチェックポイントで撮った写真を応募してください。(もちろん自撮りもOKです)
抽選で10名の方にクオカード1000円分を進呈します!

【応募期間】 10月14日(土)〜 10月22日(日)

必要事項をご入力の上、送信ボタンを押してください。

写真

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●申込者情報
 ※被保険者(社員・特退・任継)の方の情報をご入力ください。当選の場合、社員の方は社内便でお送りします。
グローバルID(社員番号)なしの場合は「なし」を記入

氏名

フリガナ

会社名(特退・任継の場合はその旨記載ください)

事業所名(テック・サイト・営業所・支社等)なしの場合は「なし」を記入

部署名 なしの場合は「なし」を記入

連絡先電話番号
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メールアドレス

(確認用)
送付先住所 ※特退・任継の方のみ

応募規定の同意
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