『DAHアスレティックアカデミー』入会仮申し込みフォーム

<注意事項>
・参加ご応募の際は、こちらの規約を必ずお読みいただき、同意の上お申し込みください。
 お申し込みの完了をもって、規約に同意したものとみなします。

・お子様2名以上でお申し込みの際は、お手数ですがそれぞれ本フォームより申し込みをお願いします。

・ご入力いただいたメールアドレスに確認メールをお送りいたします。 「@domecorp.com」からのメールを受信できるように設定をお願いいたします。

必要事項をご入力の上、「内容確認」ボタンを押してください。

申し込みクラス
クラス開始希望日 ご希望の開始日を入力ください
お子様氏名

お子様氏名(カナ)

お子様の性別

お子様の生年月日
現在の学年
学校・園名

例:○○小学校 / □□幼稚園 / △△保育園
電話番号(ご自宅)
  • -
  • -
住所(郵便番号)
  • -
住所(都道府県)

住所(都道府県以下)

例:江東区有明1-3-33
連絡先携帯番号(保護者1)
  • -
  • -
入会後、当社指定アプリの「スマホdeコーチ」の登録番号となります。ショートメール受信可能な番号登録をお願いします。
保護者氏名1

例:童夢太郎
続柄(保護者1)
ご連絡先メールアドレス クレジット決済連絡用メールとなります。

(確認用)

連絡先携帯番号(保護者2)
  • -
  • -
氏名(保護者2)

続柄(保護者2)
お子様の身長
cm
お子様の体重
Kg
特記事項 依頼や相談事項などあれば、ご入力ください。

既往歴 指導上の安全確保のため、可能な範囲でお知らせください。

お子様の習い事

例:サッカー、水泳、野球など
ユニホームサイズ(Tシャツ)
ユニホームサイズ(アウターウェア) ※アウターウェアの詳細については、後日お伝えいたします。
本クラスを知ったきっかけ
規約に同意する
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