アンケートにご回答いただいた方の中から抽選でJeepオリジナルグッズプレゼント
Jeep® Renegade 4xe 今秋デビュー
製品情報やキャンペーン情報をいち早く知りたい方はこちら

必要事項をご入力の上、確認画面ボタンを押してください。

名前【姓】

名前【名】

フリガナ【姓】

フリガナ【名】

性別
生年月日(西暦) ※満18歳以上
郵便番号
  • -
都道府県

住所(市区郡)

住所(町名・番地)

住所(マンション、ビル名)

ご連絡先電話番号
  • -
  • -
メールアドレス

(確認用)

ご職業

趣味 (複数回答可)
Jeep® Renegade 4xeに対して、どのようなイメージをお持ちですか? (複数回答可)
Jeep® Renegade 4xeのご購入を検討していますか?

プラグインハイブリッドに興味を持った理由は何ですか?

現在お車を所有していますか?

「現在お車を所有していますか」の回答が「はい」の方は、こちらもお答えください 現在所有されているお車のブランドを教えてください

現在所有されているお車の車種をご記入ください

駐車をされているのはどのようなところですか?

以前Jeepの車を所有していたことがありますか?

「以前Jeepの車を所有していたことがありますか」の回答が「はい」の方は、こちらもお答えください 以前所有していたJeepの車種を教えてください (複数回答可)
次回のお車購入予定時期を教えてください

お車を購入する際に重視する点を教えてください
お車を購入する際の予算を教えてください

発表後ディーラーからのご連絡を希望されますか?

発表後ディーラーからのご連絡を希望される場合、指定のディーラーがありましたら選択して下さい
個人情報利用および第三者提供同意
お客様が当サイト内でご入力された個人情報は次のように取扱われます。
・お客様へ宣伝物・印刷物をお送りしたり、その他の営業案内を差し上げるために利用します。
・消費者動向調査等のマーケティング活動のためのアンケート実施及び社内統計資料作成のために利用します。
・上記の目的で使用するために弊社の正規ディーラーに提供します。
お客様の個人情報が上記のように取扱われることに同意される場合には、「同意する」にチェックを入れて次のページへお進みください。同意いただけない場合には、当サイトでお客様のご要望を承ることができませんのでご了承下さい。
ご登録される情報は、暗号化された通信(SSL)で保護され、プライバシーマークやISO27001/JIS Q 27001, ISO27017, ISO20000-1, ISO9001などの認証を取得している株式会社パイプドビッツによる情報管理システム「スパイラル」で安全に管理されます。