東京2020聖火リレー東京都聖火リレーサポーター(区市町村ボランティア)申込フォーム

必要事項をご入力の上、送信ボタンを押してください。なお、※は入力必須項目です。

フリガナ ※カタカナで入力してください。

例)ヒガシヤマト タロウ
氏名

例)東大和 太郎
生年月日 ※西暦で入力してください。
性別
郵便番号
  • -
住所

東大和市中央3−930 〇〇マンション〇号室
本人電話番号 ※日中つながりやすい電話番号を記入してください。
  • -
  • -
緊急連絡先電話番号
  • -
  • -
緊急連絡先氏名

緊急連絡先の方と本人との関係

例)父・母・夫・妻 など
メールアドレス

(確認用)

例)higashiyamato@email.com
活動希望日
勤務先名 ※該当がなければ空欄にしてください。

勤務先の所在地 ※該当がなければ空欄にしてください。

学校名 ※該当がなければ空欄にしてください

学校の所在地 ※該当がなければ空欄にしてください。

所属団体名 ※該当がなければ空欄にしてください。

所属団体の所在地 ※該当がなければ空欄にしてください

特記事項 ※活動に当たり、障害の有無等、配慮すべき事項がある場合のみご記入ください。

募集要項に記載している「7.留意事項」及び「8.個人情報等の取扱い」を確認のうえ、内容について同意しますか? ※聖火リレーサポーターへの応募また参加には、同意が必須です。
(応募者が未成年の場合)親権者又は未成年後見人の同意を得たうえで応募していますか? ※応募時点で未成年の方は、親権者又は未成年後見人の同意が必要です。必ず入力してください。
ご登録される情報は、暗号化された通信(SSL)で保護され、プライバシーマークやISO27001/JIS Q 27001, ISO27017, ISO20000-1, ISO9001などの認証を取得している株式会社パイプドビッツによる情報管理システム「スパイラル」で安全に管理されます。