フォーラム「認知症カフェからの出発2020」報告書 アンケートフォーム

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ご記入いただいた内容は、今後の活動の参考にさせていただくほか、団体名等が特定されない形で、当事業団のホームページで公開させていただく場合があります(非公開をご希望の方がいらっしゃいましたら、その旨、ご入力ください)。

氏名

団体名・所属

メールアドレス

(確認用)
都道府県

①報告書の感想・フォーラムを振り返って

※全角1000字以内
②フォーラム終了後、新たに取り組んだことや変化はありましたか?

※フォーラムにご参加いただいた方のみお答えください。
※全角1000字以内

③コロナ禍での認知症カフェの開催について

開催を中止していた時期がある方は、その期間をご入力ください。


例:2020年3月〜2020年5月
④現在開催をしている場合、行っている工夫をお教えください。

※全角1000字以内
⑤認知症カフェを開催できない間の活動について

これまで参加してくださっていた方や地域の協力者等とのつながりを絶やさないために行っていたことがありましたら、お教えください。


※全角1000字以内
⑥認知症カフェを開催できない間の活動において、印象的だったことをお教えください。

※全角1000字以内
⑦上記(①〜⑥)の内容を、当事業団のホームページ等で公開することについて
⑧Zoomを使用したオンライン交流会について

皆さまの近況やご経験を共有しあうために、Zoomを使用した、オンラインでの交流会を開催できればと考えております。開催が決まった場合、ご参加を希望しますか?

⑨今後、運営者同士のネットワークを構築するにあたっての質問です。

ネットワークへの参加を希望されますか?

⑩ネットワークを取りまとめることについて
⑪ネットワークに期待することをお教えください。

※全角1000字以内

ご入力いただきました個人情報は、認知症カフェ関連の事業のために使用させていただきます。

ご登録される情報は、暗号化された通信(SSL)で保護され、 プライバシーマークやISO27001/JIS Q 27001, ISO20000-1, ISO9001の認証を取得している 株式会社パイプドビッツによる情報管理システム「スパイラル」で安全に管理されます。