【23a303】宇宙の謎に迫る! 〜宇宙線で紐解く宇宙の仕組み〜

2023年度公開講座について」をお読みいただき、必ず同意の上お申し込みください。
必要事項をご入力の上、送信ボタンを押してください。
必ず system@p01.smbc-gp.co.jp と rclls@ow.shibaura-it.ac.jp からのe-mailが受信できるように設定お願いします。



氏(カナ)

名(カナ)

性別

生年月日(西暦)
学校名(2023年度)※学生は必須

学年(2023年度) ※学生は必須

郵便番号
  • -
住所1(市区町村) 例:江東区豊洲

住所2(番地) 例:3-7-5

住所3(マンション名・部屋番号等)

日中の電話連絡先
  • -
  • -
FAX番号
  • -
  • -
メールアドレス(自動返信メールが届きます、事前に受信設定をご確認下さい)

(確認用)

この講座を知ったきっかけ

本学の公開講座の受講経験について
受講形式を選択ください。
講座案内等のDM送付が不要な方は希望しないを選んでください
備考

ご登録される情報は、スパイラル株式会社による情報管理システム「スパイラル バージョン1」にて安全に管理されます。