自治会・町内会アプリ「MachiLink(まちリンク)」お問い合わせフォーム
このフォームの入力には、JavaScript が必須です。
このメッセージが表示されている場合、JavaScript がオフになっています。ブラウザの設定で、JavaScript をオンにして、再度このページを読み込んでください。
ご連絡先情報をご入力ください。
お名前
必須
氏名(漢字)
フリガナ
自治会・町内会名/団体名/会社名
必須
※個人様でお申し込みの場合は、「個人」と記入してください。
自治会・町内会からのお問い合わせの場合、会員数
(おおよその数をご入力ください。)
ご住所
必須
(郵便番号入力による自動検索)
住所入力には、JavaScript が必須となります。
郵便番号(半角)
-
都道府県市区町村
丁目・番地・号(半角)
丁目
番地
号
建物名
部屋番号(半角)
お電話番号
(ご連絡がつきやすい電話番号をご入力ください)
必須
メールアドレス
必須
弊社より受付完了メールをお送りいたします。誤りの無いようご注意ください。
希望連絡方法
必須
電話
メール
お問い合わせ内容
必須
サービス概要を知りたい
見積もりが欲しい
その他
お問い合わせのきっかけをお聞かせください。
必須
Web検索
ニュースリリースや、告知媒体で目にした
行政・自治会からの紹介
その他
個人情報利用目的
必須
当社の
「個人情報保護方針」および「個人情報の取り扱いについて」
に同意のうえ、確認ボタンよりお進みください。
同意する
ご登録される情報は、暗号化された通信(SSL)で保護され、 プライバシーマークやISO27001/JIS Q 27001, ISO20000-1, ISO9001の認証を取得している
株式会社パイプドビッツ
による
情報管理システム「スパイラル」
で安全に管理されます。