株式会社ミックコスモ

▼セラシルクダブルスキンミルク▼
50人モニタープレゼント！！
アンケートにお答えいただいた方の中から
『セラシルクダブルスキンミルク』の現品（300ｍL）
を抽選で50名様にプレゼントしちゃいます！
応募期間：2021年11月14日（日）

※モニター応募をいただいた方には、弊社より新商品やモニターのご案内等、お得な情報をお送りさせていただいております。

※応募完了後、応募受付完了メールが配信されます。
info@miccosmo.co.jpを新たに指定受信に追加していただくか、指定受信拒否を解除してください。

※応募はお1人様1回限りです。複数応募はすべて無効にさせていただきます。
※モニター商品を転売することを固く禁止します。

必要事項をご入力の上、「確認」ボタンを押してください。

メールアドレス [必須]
※過去にご応募をいただいた事のある方は、できるだけ以前と同じメールアドレスをご入力ください。

例：abcd@efg.co.jp
（確認用）

名前 [必須]

例：美久越須子

フリガナ（全角カナ） [必須]

例：ミクコスコ

郵便番号 [必須]

- 例：541-0058

都道府県 [必須]

市区郡町村番地 [必須]
※短縮等せずに正確にご記入お願いいたします。

例：大阪市中央区南久宝寺町2-4-5

マンション名/部屋番号など

例：○○マンション 123号室

生年月日 [必須]

西暦年月日
例：1986年3月9日

電話番号（携帯） [必須]
※モニター商品の発送用に使用いたします。弊社からそれ以外で電話をすることはありません。

- -
例：090-1234-5678

性別 [必須]

男性女性

この商品のどんなところに興味がありご応募されましたか？※出来るだけ詳しく教えてください。 [必須]

※セラシルクダブルスキンミルクのページ

何がきっかけで、このモニター募集を知りましたか？（複数選択可）※正確に教えてください。 [必須]

弊社WEBサイト
その他WEBサイト
雑誌
友人の紹介
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ツイッター
＠ｃｏｓｍｅ
モニプラ
懸賞サイト
その他
交通広告
弊社メルマガ

「その他WEBサイト」「雑誌」「その他」を選ばれた方は、サイト名、雑誌名、URLなどを教えてください。

※友人の紹介を選ばれた方は、どのようにご紹介を受けたか教えてください。

モニターで使ってみて、商品を気に入ったら本品を購入したいですか？ [必須]

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普段ご使用になる化粧品は主にどちらで購入されますか？ [必須]

百貨店・デパートのコスメショップ
化粧品ブランド直営店
ドラッグストア
コスメショップ・化粧品専門の小売店
ショッピングセンター・スーパー
バラエティショップ
ディスカウントストア
インターネット通販
その他の通販
その他

当選してモニターしていただく際の意気込みをお聞かせください。 [必須]
※セラシルクダブルスキンミルクのページ。動画作成が可能な方はそのこともご記入ください。

ミックコスモやミックコスモのブランド・商品について、どのくらい友人に強く勧めたいと思いますか？ [必須]
※１から５までの数字でお答えください。（１が弱くて５が一番強いです。）

1
2
3
4
5

モニター商品ご使用後にアンケートにお答えいただきますがよろしいですか？ [必須]

はい
いいえ
わからない

ご自身のSNSに #セラシルクをつけて写真を投稿してくださいますか？ [必須]

はい
いいえ

ご記入いただいたお声をWEBや印刷物に掲載させていただいてよろしいですか？ [必須]

名前を出してもよい
イニシャルならよい