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『ホワイトラベル 金のプラセンタ原液ミックス 』商品アンケートフォーム

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アンケートにお答えいただいた方から『ホワイトラベル 贅沢プラセンタのもっちり白肌洗顔フォーム（110g 840円）』
を毎月抽選で3名様にプレゼントしちゃいます。

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例：大阪市中央区南久宝寺町2-4-5
マンション名/部屋番号など

例：○○マンション 123号室
生年月日 [必須]
西暦 年 月 日
例：1986年3月9日
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- -
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男性 女性
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例：店頭で見て、このシリーズが好き、友人の紹介、雑誌（具体的に）、アットコスメ、弊社DMなど
商品のご購入店名が分かれば教えてください。

例：ロフト池袋店、通販など
商品のご購入理由をできるだけ具体的に教えてください。 [必須]

例：テスターを使用して良かったなど
商品を使った評価を教えてください。 [必須]
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良かった
普通
やや悪かった
悪かった
上記の評価の理由を教えてください。 [必須]

例：悩みが解消された、効果がある、コスパが良いなど
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例：化粧水に混ぜた、洗顔やクレンジングに混ぜた、シャンプーに混ぜた、直接肌に使用した、など
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BBクリーム
エッセンス
クレンジングジェル
金のプラセンタ原液ミックス
BBパウダーUV
金のプラセンタ濃美容水
金のプラセンタ濃クリーム
金のプラセンタ濃美容水ミニ
金のプラセンタ濃シワトール
金のプラセンタ温感クレンジング
白金のプラセンタ薬用シミトール
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