京王プラザホテル＜エグゼクティブカード＞新規入会ページ

18歳未満の方専用の新規入会フォームです。ご入会には、保護者の同意書が必要となるため、「保護者の同意書」の提出をお願いいたします。「保護者同意書」をダウンロードし、必要事項をご記入のうえ、本フォーム入力項目の「同意書」よりデータをアップロードにて、ご提出をお願いいたします。

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氏名 ※
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  • （名）

（例）京王　太郎
氏名（全角カナ） ※
  • セイ
  • メイ

（例）ケイオウ　タロウ
氏名（半角大文字アルファベット）※
  • （姓）
  • （名）

（例）KEIO　TARO
生年月日 ※
年 月 日
性別 ※
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（確認用）

ご登録住所 ※
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住所（自宅） ※
  • 都道府県 　　　　
  • 市区町村 　　　　
  • 町名以降 　　　　
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"建物名など"以外は必ずご入力ください。
住所（自宅・全角カナ） ※
  • 都道府県（カナ） 　　　　
  • 市区町村（カナ） 　　　　
  • 町名以降（カナ） 　　　　
  • 建物名など（カナ） 　　　




"建物名など"以外は必ずご入力ください。 都道府県（カナ）：全角カナでご入力ください。 市区町村（カナ）：全角カナでご入力ください。 町名以降（カナ）：全角カナでご入力ください。 建物名など（カナ）：全角カナでご入力ください。
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携帯電話番号
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郵便番号（会社） ※
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住所（会社） ※
  • 都道府県 　　　　
  • 市区町村 　　　　
  • 町名以降 　　　　
  • 建物名など 　　　



"建物名など"以外は必ずご入力ください。
住所（会社・カナ） ※
  • 都道府県（カナ） 　　　　
  • 市区町村（カナ） 　　　　
  • 町名以降（カナ） 　　　　
  • 建物名など（カナ） 　　　



"建物名など"以外は必ずご入力ください。 都道府県（カナ）：全角カナでご入力ください。 市区町村（カナ）：全角カナでご入力ください。 町名以降（カナ）：全角カナでご入力ください。 建物名など（カナ）：全角カナでご入力ください。
会社種別
会社種別位置前後
（例、前：医療法人○○　後：○○株式会社）
会社名 ※

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支店・部署名

役職

会社名（全角カナ） ※

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支店・部署名（全角カナ）

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役職（全角カナ）

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