帝国ホテル

インペリアルクラブ(クレジット機能付カード/本人会員)
「家族会員追加届」ご請求フォーム

必要事項をご入力の上、確認ボタンを押してください。
は必ずご入力いただく項目です。

なお、発送は日本国内宛となりますので、予めご了承ください。

家族会員のご入会は国内在住の20歳以上の方となります。

お名前
お名前(カナ)
  • セイ
  • メイ
インペリアルクラブ会員番号

インペリアルクラブ会員の方のみご入力ください。


*半角数字6桁でご入力ください

【送付先情報】
郵便番号
  • -

*半角数字でご入力ください

ご住所

住所 市区町村郡

住所 番地

住所 ビル/マンション名等

【ご勤務先へのお届けの場合】
勤務先名称

部署名

役職名

ご連絡先電話番号
  • -
  • -
メールアドレス 

(確認用)

個人情報の取り扱いについて同意する。
同意する