全国地方議会サミット2023請求書発行フォーム

参加する研修会の名称

全国地方議会サミット2023

サミット参加日

----- 選択してください ----- 両日（7/5&6）参加する Day1（7/5）のみ参加する Day2（7/6）のみ参加する

参加方法 ＊

• 会場で参加する
• オンラインで参加する

参加人数【議員】
（10,000円／人）

名様
半角数字のみ

参加人数【議員以外】
（5,000円／人）

名様
半角数字のみ

参加者氏名
（括弧内に所属およびフリガナを記載） ＊

注意：複数名の場合は、氏名、ふりがな、所属を全員分明記してください。
また、Day1,Day2どちらかのみの参加の場合もその旨を明記してください。

意見交換会参加者 Day1(7月5日）終了後に意見交換会（先着150名様定員／参加費4,000円程度*当日現金払いのみ）を予定しています。
参加を希望される方の氏名、ふりがな、所属を記入してください。
参加を希望しない場合は空欄のままお進みください。

注意：複数名の場合は、氏名、ふりがな、所属を全員分明記してください。

請求書お宛名 ＊

様
■■議会様、○○市長様、●●市長◇◇様など

但し書

全国地方議会サミット2023（7月5日・6日開催）参加費として

但し書・日付の指定希望 ＊ (1)指定希望の場合、メールで指定フォームを送付します。
(2)希望無しの場合、日付は発行日（本日）、但し書は上記記載の「全国地方議会サミット2023（7月5日・6日開催）参加費として」と記載します。

• 但書・日付の指定を希望する
• 但書・日付の指定を希望しない

郵便番号 ＊

• -

住所 ＊ ※行政機関、議会事務局等の場合は、部署名まで必ず表記をお願いします。

ご担当者様氏名 ＊

様

ご担当者様メールアドレス ＊ 参加にあたってのご案内をこちらのアドレスに送付します。

（確認用）

mani@maniken.jpからのメールを受信できるよう迷惑メール等の設定にご注意ください。

ご担当者様電話番号 ＊

• -
• -

請求書の送付方法 ＊ 原本郵送での送付をご希望の場合は発送手数料として500円を頂戴いたします。電子データ（PDF）の場合は発送手数料は不要です

• 電子データをダウンロード
• 原本を郵送（別途郵送手数料が必要です）

備考