お申し込みフォーム（マニフェスト・アワード・コレクション）

お申し込み内容

2024年1月31日（水）・2月1日（木）マニフェスト大賞勉強会「マニフェスト・アワード・コレクション」

参加方法 必須 会場は定員先着200名様です

• 会場で参加する
• オンラインで参加する

参加日

• 両日（1/31、2/1）参加
• Day1（1/31）のみ参加
• Day2（2/1）のみ参加

参加人数（議員） 11,000円（税込）

名

参加人数（議員以外） 5,500円（税込）

名

参加者氏名 必須 ここには代表者の氏名を記載してください。複数名参加の場合は、フォーム後段「複数名お申し込みの場合」欄に記載してください。

様

ふりがな 必須 ここには代表者の氏名を記載してください。複数名参加の場合は、フォーム後段「複数名お申し込みの場合」欄に記載してください。

様

電話番号 必須 緊急の連絡の必要がある場合に使用します

• -
• -

※電話番号は1件のみ入力可能です。複数名お申し込みの場合は、備考欄に氏名と電話番号をご記入ください。

メールアドレス（大・小文字無視） 必須 当日のご案内等を送付します

（確認用）

※メールアドレスは1件のみ入力可能です。複数名お申し込みで全員へのメール送付を希望される場合は、備考欄に氏名とメールアドレスをご記入ください。

ご所属 必須

参加者種別 必須

----- 選択してください ----- 首長 議員 議会事務局 その他自治体職員 市民・市民団体 学生 報道 研究者 その他

意見交換会 必須

• 参加する
• 参加しない
• 参加しない（研修会にオンラインで参加するため）

参加費別途4,000円／当日現金支払いです

分科会

• 分科会1「議会広報」
• 分科会2「議会改革の勘所と最新トレンド」
• 分科会3「若者の参画と意見反映」

郵便番号 必須

• -

ご住所 必須

※役所や議会の場合は住所の最後に部署名まで明記してください

郵送先お名前

様

複数名お申し込みの場合は参加者情報を記載してください ※氏名、ふりがな・ご所属・意見交換会の参加有無を必ず明記してください。

【キャンセルについて】�@申込期日（1月26日）以降の研修会のキャンセルの場合ご返金できかねます。申込期日までのキャンセルは全額返金（手数料はご負担ください）します。�A意見交換会のキャンセルは、申込期日（1月26日）以降キャンセル料（100％）を申し受けます（料理の発注のためご理解ください）。 必須

• 確認しました。同意します。

請求書原本・データ 必須 請求書発行方法でデータをご選択された場合、領収書もデータで発行し送付します（領収書原本が必要な場合は請求書も原本をお求めください）

• 電子データをダウンロード
• 原本を郵送（別途郵送手数料が必要です）

※原本発行には別途500円の郵送手数料を申し受けます

請求書お宛名 必須

様

但書・日付の指定あり

• 但書・日付の指定を希望する
• 但書・日付の指定を希望しない

請求書但し書／日付 日付と但し書にご指定がある場合のみ記載してください。※なお、ご指定が無い場合は日付は発行日（請求書発行依頼日：本日）、但し書は「マニフェスト大賞勉強会（マニフェスト・アワード・コレクション：1月31日・2月1日開催）参加費として」と記載します。

※請求日空欄には対応致しかねます

ご担当者様氏名（ご請求書郵送先のお名前） 必須

様

備考