全国地方議会サミット2024請求書発行フォーム

参加する研修会の名称

全国地方議会サミット2024

参加人数【議員】
（11,000円／人） ＊

名様
半角数字のみ／0名の場合0と記載してください。

参加人数【議員以外】
（5,500円／人） ＊

名様
半角数字のみ／0名の場合0と記載してください。

Day1【7月10日（水）】参加 ＊

• 会場で参加する
• オンラインで参加する
• 参加しない

Day2【7月11日（木）】参加 ＊

• 会場で参加する
• オンラインで参加する
• 参加しない

参加者氏名（代表者） ＊

様

参加者氏名（代表者）フリガナ ＊

様

メールアドレス ＊ 参加にあたってのご案内をこちらのアドレスに送付します。複数名ご参加の場合、代理でのお申し込みの場合、恐れ入りますが、参加者ご本人様に転送をお願いします。

（確認用）

mani@maniken.jpからのメールを受信できるよう迷惑メール等の設定にご注意ください。

電話番号 ＊ 日中繋がる電話番号を記載してください。

• -
• -

ご所属 ＊

参加者種別 ＊

----- 選択してください ----- 議会議員 議会事務局 その他自治体職員 一般（市民・学生） 報道 研究者 その他

参加者（複数名）氏名・フリガナ・ご所属 代表者様を含む参加者情報をすべて記載してください。

様
注意：複数名でのご参加の場合、この欄に【氏名・フリガナ・ご所属（議員・議員以外）】をご記載ください。

意見交換会参加者人数 ＊ Day1(7月10日）終了後に意見交換会（先着150名様定員／参加費4,000円程度*当日現金払いのみ）を予定しています。 参加を希望される方の人数を記載してください。 参加を希望しない場合は0を記載してください。

名様

意見交換会参加者名 上記に記載した人数分、参加される方の�@氏名／�Aフリガナ／�Bご所属（議員・議員以外）を記載してください。

請求書（領収書含む）の送付方法 ＊ 原本郵送での送付をご希望の場合は発行手数料として500円を申し受けます。電子データ（PDF）の場合は発行手数料は不要です。

• 電子データをダウンロード
• 原本を郵送（別途郵送手数料が必要です）

領収書の発行もここで指定されたものと同様の方法でお送りします。

請求書お宛名 ＊

様
■■議会様、○○市長様、●●市長◇◇様など

但し書

全国地方議会サミット2024（7月10日・11日開催）参加費として

但し書・日付の指定希望 ＊ (1)指定希望の場合、メールで指定フォームを送付します。
(2)希望無しの場合、日付は申込日（本日）、但し書は上記記載の「全国地方議会サミット2024（7月10日・11日開催）参加費として」と記載します。

• 但書・日付の指定を希望する
• 但書・日付の指定を希望しない

郵便番号 ＊

• -

ご住所 ＊ ※行政機関、議会事務局等の場合は、部署名まで必ず表記をお願いします。

請求書郵送を選択された場合は、記載のご住所に郵送します。

ご担当者氏名 ＊

様

備考