入退会

入会・退会、どちらかをお選びください 必須

※プラン変更をご希望の場合の注意点
変更箇所の入力だけではなく、従業員本人を含めて最終的に保障対象にしたい家族の範囲を改めてすべてご入力ください。

所属企業情報

社員番号必須

在籍会社名必須

雇用形態必須

事業本部名必須

事業部名(部署)必須

加入対象者

本人以外の入会対象者と口数をお選びください

配偶者の入会 必須

子どもの入会人数 必須

※加入するプランの会費・保障内容については、必ずご入会前にこちらでご確認ください。
※入会可能年齢は0歳〜19歳までとなります。
毎年11月1日時点で20歳を迎える方は、自動的にサービス対象外となります。

従業員情報

氏名 必須

フリガナ 必須

生年月日 必須

西暦 年  月 

性別 必須

電話番号(携帯電話もしくは固定電話) 必須

(半角数字、ハイフン区切り無しでご入力ください)

メールアドレス必須


@po.hikari.co.jpが受信できるよう設定ください

住所 必須

郵便番号

  • -

都道府県

市区町村

番地・部屋番号

配偶者情報

氏名 必須

フリガナ 必須

生年月日 必須

西暦 年  月 

性別 必須

配偶者の勤務先について 必須

※光通信Grpの従業員は配偶者枠での入会は出来ません

子ども1人目

氏名 必須

フリガナ 必須

生年月日 必須

西暦 年  月 

性別 必須

子ども2人目

氏名 必須

フリガナ 必須

生年月日 必須

西暦 年  月 

性別 必須

子ども3人目

氏名 必須

フリガナ 必須

生年月日 必須

西暦 年  月 

性別 必須

子ども4人目

氏名 必須

フリガナ 必須

生年月日 必須

西暦 年  月 

性別 必須