International Student Property Referral Form

Full name ＊

Read in Japanese（Kana） ＊

Sex ＊

----- 選択してください ----- 男性 女性

Date of birth ＊

• 年
• 月
• 日

Nationality ＊

Phone number

• -
• -

Mail adress ＊

（確認用）

Period of study (start) ＊

• 年
• 月
• 日

Period of study (end) ＊

• 年
• 月
• 日

Property of the first hope ＊

----- 選択してください ----- ティアラパレス北大前 山�ｱビル ティアラN17 ノース18 unami18

Property of the second hope

----- 選択してください ----- ティアラパレス北大前 山�ｱビル ティアラN17 ノース18 unami18

Property of the third hope

----- 選択してください ----- ティアラパレス北大前 山�ｱビル ティアラN17 ノース18 unami18

Full name（Home Country Contact） ＊

Read in Japanese（Kana）※ ＊

SEX（Home Country Contact） ＊

----- 選択してください ----- 男性 女性

Date of birth（Home Country Contact） ＊

• 年
• 月
• 日

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Phone number（Home Country Contact） ＊

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北海道大学生活協同組合個人情報保護方針

Obtaining a Certificate of Eligibility to Study in Japan

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