函館物件紹介状請求フォーム

氏名 ＊

フリガナ ＊

性別 ＊

----- 選択してください ----- 男性 女性

学部・学年 ＊ 「その他」を選択された場合は詳細を「備考・要望など」にご入力ください

----- 選択してください ----- 水産学部2年 新大学院生 その他

電話番号 ＊

• -
• -

郵便番号 ＊

• -

現住所 ＊ 建物名も記載してください

メールアドレス（大・小文字無視） ＊

（確認用）

希望の連絡方法 ＊

----- 選択してください ----- 電話 メール 電話・メールどちらでも可

紹介希望業者 ＊

• UniLife函館店
• アパマンショップ
• 常口アトム

紹介希望物件1

紹介希望物件2

紹介希望物件3

希望賃料帯 ＊

• 3万円未満
• 3万円〜4万円未満
• 4万円〜5万円未満
• 5万円〜6万円未満
• 6万円以上

間取りタイプ ＊

• 1R
• 1K
• 1DK
• 1LDK
• 2K
• 2DK
• 2LDK

希望設備

• オートロック
• 宅配ボックス
• 2階以上
• オール電化
• 都市ガス
• インターネット無料
• エアコン付
• バルコニー
• 駐車場あり（有料含む）
• 家具家電付き
• 南向き

備考・要望など

個人情報取扱いに関する同意 ＊

• 同意する

登録された個人情報は、ご本人との連絡、生協・紹介業者からのご案内に利用させていただきます。
また当生協取引先との商品・サービス手配に利用します。
北海道大学生活協同組合個人情報保護方針

紹介状受け取り希望日時 ＊ 紹介状のお客様控えはクラーク会館2階ルームガイド店でお渡しいたします。

平日10:00〜16:30が対応時間となります。※土日祝休業

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