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名前[必須]	[姓][名] 例)[姓]音楽 [名]花子
名前カナ[必須] 全角カナ	[姓][名] 例)[姓]オンガク [名]ハナコ
名前ローマ字半角英字(大文字)	[姓][名] 例)[姓]YAMADA [名]HANAKO
メールアドレス[必須] 半角英数字記号	（確認用）例)xxxxx@example.com ※携帯電話等で迷惑メール対策の設定をしていますと､メールが届かない場合があります。迷惑メール対策をされている方は､設定のご確認、ご変更をお願い致します。
生年月日[必須] 半角数字	年月日例)[年]1990 [月]10 [日]5
性別	男性女性
連絡先情報
連絡先選択[必須]	所属自宅
所属情報 [※1]・・・連絡先を所属に選択した場合、必須となります。
所属郵便番号[※1] 半角数字	- 例)123 4567
所属住所都道府県[※1]	例)東京都
所属住所1[※1] 数字のみ半角	例)千代田区○○1-1-1
所属住所2 (建物名・部屋番号) 数字のみ半角	例)一ツ橋ビル5F
所属機関[※1] 数字のみ半角	例)○○大学、□□病院
所属部署	例)○○学部、□□部
所属部課	例)○○学科、□□課
所属職位	例)教授、講師
所属電話[※1] 半角数字記号	例)03-1234-5678
所属内線	例)1234
所属ＦＡＸ半角数字記号	例)03-1234-5678
自宅情報
自宅郵便番号[必須] 半角数字	- 例)123 4567
自宅住所都道府県[必須]	例)千葉県
自宅住所1[必須] 数字のみ半角	例)千葉市××1-2-3
自宅住所2 (建物名・部屋番号) 数字のみ半角	例)千葉マンション505
自宅電話[必須] 半角数字記号	例)043-111-1111 携帯でも可
自宅ＦＡＸ半角数字記号	例)043-111-1111
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