全国公益法人協会
シェアコモン200利用登録法人向け
役員賠償責任保険 
見積もり依頼フォーム

「会社役員賠償責任保険告知事項申告書」をご記入の後、以下の項目に入力ください。
ご記入済みの「会社役員賠償責任保険告知事項申告書」本紙はご加入時に郵送いただきますので、それまで保管ください。

引受保険会社:三井住友海上火災保険株式会社
扱者・代理店:三井住友インシュアランス&フィナンシャルサービス株式会社

必要事項をご入力の上、「確認画面へ」のボタンを押してください。

1. 事故歴等
ご記入いただいた「会社役員賠償責任保険告知事項申告書」内の「4.事故歴等」の「1〜5」までの回答に「はい」は一つもない。

上記回答が「いいえ」の場合(事故歴等がある場合)は、こちらの見積り依頼フォームはご使用できません。
「告知事項申告書」を三井住友インシュアランス&フィナンシャルサービスまでメールにて送付願います。

2. 法人基本情報
全国公益利用法人ID(半角)※旧会員ID

全国公益法人協会ポータルサイト「https://portal.koueki.jp/」マイページの基本情報の確認からもご確認いただくことが可能です。

法人種類

法人名
(法人種類は除いて記入ください。例.「一般社団法人」など)

担当部署

担当者名

メールアドレス
確認用

電話番号
ー ー

3. 子法人情報

記名法人の子法人の理事等を被保険者に含める場合は、こちらの見積もり依頼フォームはご使用できません。
三井住友インシュアランス&フィナンシャルサービスまでお問い合わせください。

4. 資産の状況
総資産額
百万円

事業年度末
西暦 年 月 末

(財務状況の把握が可能な直近の事業年度末)

売上高
(収支計算書の「収入の部(決算額)」)
百万円

以下の個人情報の取り扱いに同意のうえ、送信します

【お問い合わせ窓口】
三井住友海上火災保険代理店 三井住友インシュアランス&フィナンシャルサービス株式会社 企業営業第二部
koueki@msas-info.com
03-3525-7988
【個人情報の取扱いについて】
当社が取得した個人情報につきましては、以下の目的のために必要な範囲で利用します。当社は、ご本人の同意を 得ている場合、法令に基づく場合等を除き、取得した個人情報等を第三者に提供・開示することはいたしません。
(1)当社が行う「損害保険代理店業・生命保険募集事業」(*1)および「グループ会社の業務(*2)」に関連する各種 情報、商品サービスのご提供・ご案内、ご契約の維持・管理、アンケートの実施
(2)当社およびグループ会社の経営管理・財務管理その他これらに付随する業務
(3)当社およびグループ会社に寄せられたお客さまの声、ご要望等に関する当社およびグループ会社間での共有
(4)役員・従業員等の採用・雇用・管理
(5)その他上記業務に関連・付随する業務
 (*1)当社がお取扱いしている保険会社名については当社ホームページhttps://www.smif.co.jpをご覧ください。
 (*2)グループ会社およびグループ会社の業務については、以下の通りです。
  【銀泉株式会社】ビルディング事業、駐車場事業、不動産コンサルティング事業、管理受託事業
 詳細に関しましてはhttps://www.smif.co.jp/policy/privacy/をご覧ください。

三井住友インシュアランス&フィナンシャルサービス株式会社