Go To Eat キャンペーン いばらき 飲食加盟店登録申請書 兼 宣誓書

必要事項をご入力の上、送信ボタンを押してください。
※1店舗につき1回のみ申請してください。複数店舗申請の場合は、1店舗ごとの申請をお願いいたします。
※本事業の対象となる事業所は、日本標準産業分類の「76 飲食店」に分類される飲食店のうち、食品衛生法第 52 条第1項の許可を得ている飲食店、かつ、その場で飲食させる事業所となります。風俗営業等の規制及び業務の適正化等に関する法律第2条第4項に規定される「接待飲食等営業」を営む飲食店は対象外となります。


■対象外となる飲食店
・テイクアウト・デリバリー専門、移動販売店舗(キッチンカー含む)・カラオケ店など
・76飲食店であっても客への接待・遊興などを伴う飲食店は対象外
 キャバクラ、ショーパブ、ガールズバー、ホストクラブ、スナック・料亭(接待を伴うもの)など
 ※風営法の「接待飲食等営業」、「特定遊興飲⾷店営業」に該当する飲食店
・その他対象外となる事業者として、反社会的勢力、またはそれらと関係のある事業者は、いかなる場合も対象外とします。

個人情報の取り扱い [必須]
入力いただく申込者様の個人情報は、申込者様との連絡及び、食事券事業運営のために使用させていただきます。
お預かりした個人情報は、本事業運営以外の目的には使用しません。

プライバシーポリシー全文はこちらをご覧ください。

店舗情報(HPに掲載される情報となります)

店舗所在地 [必須]

店舗名(屋号) [必須]

※複数店舗がある場合には、正確な店舗名をご入力ください。例)イートレストラン水戸店など
店舗名フリガナ [必須]

※全角カタカナ入力
郵便番号 [必須]
  • -
※半角数字
住所 [必須]

住所(番地・建物名) [必須]

※自動入力以降の番地からご入力ください。数値とハイフンは半角でご入力ください。(例:1-1-1 イートビル1階)
TEL [必須]
  • -
  • -
※半角数字
URL

※半角英数
ジャンル [必須]

※当てはまるジャンルを選択してください。[1つのみ]
定休日 [必須]

営業時間 [必須]

ご連絡先情報(HPには掲載されません)

飲食店等営業許可業種 [必須]

飲食店等営業許可登録番号 [必須]

※半角数字6ケタ ※営業許可証中央右記載の番号、水戸の場合「水保指令法第〇〇〇〇〇〇号」
法人名等(店舗名と異なる場合)

担当者名(申請代表者) [必須]

TEL [必須]
  • -
  • -
※半角数字
FAX
  • -
  • -
※半角数字
メールアドレス [必須]

(確認用)

※なるべくパソコンのメールアドレスをご記入ください。
※@mail.jtb.com からのメールを受け取れるように設定してください。

振込口座

金融機関コード [必須]

※半角数字4桁
金融機関名 [必須]

支店コード [必須]

※半角数字3桁
支店名 [必須]

口座種目 [必須]
口座番号 [必須]

※半角数字
※口座番号6ケタの場合、頭に0をつけて7ケタで入力してください。

口座名義漢字 [必須]

口座名義フリガナ [必須]

※左詰め、半角カタカナ、スペースなし、英数および一部の記号

添付書類(1)

飲食店等営業許可証コピー [必須] ※上限10MBまで

添付書類(2)

通帳のコピー(振込先口座情報の確認を致します) [必須] ※通帳の写し(通帳を開いた1・2ページ目)をスキャン又は撮影してください。
※電子通帳などで、紙媒体の通帳がない場合は、電子通帳等の画面等の画像を提出してください。
※同様に当座口座で紙媒体の通帳がない場合も、 電子通帳等の画像を提出してください。
※各データの保存形式はPDF・JPG・PNGでお願いします。
※上限10MBまで

Go To Eat キャンペーン 参加飲食店同意書
※下記をご一読の上、チェックを入れてください。

【営業形態】
当店は、日本標準産業分類(平成25年10月改訂)の中分類「76 飲食店」に分類される飲食店(主として客の求めに応じ調理した飲食料品をその場で飲食させる飲食店)であり、かつ、食品衛生法(昭和22年法律第233号)第52条第1項に基づく「飲食店営業」又は「喫茶店営業」の許可を得ています。 [必須]
【営業形態】
□当店は、次のいずれかに該当します。
(1)当店は、風俗営業等の規制及び業務の適正化等に関する法律(以下「風営法」という。昭和23年法律第122号)第2条第4項に規定される「接待飲食等営業」及び同条第11項に規定される「特定遊興飲食店営業」の許可を得た営業を行っていません。
(2)当店は、風営法の許可を有しているものの、臨時に外から呼んできた者のみに接待させる営業を行っている店であり、かつ、Go To Eatキャンペーンに参加している間は、食事券の利用者又はポイントの付与対象者・利用者かどうかに関わらず、利用客に対して接待飲食等営業を行わず、その旨を店頭に掲示します。 [必須]
【営業形態】
当店は、役員等が 反社会的勢力(暴力団または暴力団員)と社会的に非難されるべき内容の事業を行わず、またそれらの団体と一切関係を持っていません。 [必須]
【行政への協力】
当店は、Go To Eatキャンペーン期間中に、新型インフルエンザ等対策特別措置法(平成24年法律第31号)第24条第9項に基づく協力の要請があった場合には、それに従います。また、同法に基づく要請でないものであっても、営業時間の短縮等、国又は地方公共団体からの要請があった場合には、それに従います。 [必須]
【行政への協力】
当店は、Go To Eatキャンペーン期間中に、当店の従業員から新型コロナウイルスの感染者が発生したことを把握した場合には、速やかに保健所に報告します。 [必須]
【行政への協力】
当店は、農林水産省が事前通告なしに行う訪問調査に協力します。 [必須]
【行政への協力】
登録の際に提供した情報及びGo To Eatの対象店舗となった場合はその旨をGo Toトラベル事務局に提供することに同意します。 [必須]
【ガイドラインに基づく取組等】
当店は、「外食業の事業継続のためのガイドライン」(令和2年5月14日、一般社団法人日本フードサービス協会、一般社団法人全国生活衛生同業組合中央会)に基づき、新型コロナウイルス感染症予防の取組を実施します。 [必須]
【ガイドラインに基づく取組等】
当店は、「換気」、「声量」、「三密」に配慮しクラスターの発生を防ぐために、以下の内容を含む感染症予防の取組を実施するとともに、その取組内容を店頭に掲示します。 [必須]
• 店舗入口や手洗い場所における手指消毒用の消毒液の用意。
• 店内における適切な換気設備の設置と徹底した換気の実施(窓・ドアの定期的な開放、常時換気扇の使用等)。
• 他グループの客同士ができるだけ2m(最低1m)以上空くように間隔を空けてテーブル・座席を配置するか、テーブル間をパーティション(アクリル板又はそれに準ずるもの。以下同じ。)で区切る。カウンター席は、他グループの客同士が密着しないよう適度なスペースを空ける。
※飛沫感染を防ぐ観点からは、背中合わせの座席について、最低1m以上の間隔を空けて配置することまで求めるものではない。また、同様に、カウンター席については、パーティションで区切る対応も効果的である。
• 一つのテーブルで他グループと相席する場合には、真正面の配置を避けるか、テーブル上をパーティションで区切る。

【ガイドラインに基づく取組等】
当店は、カラオケ設備を有している場合であっても、食事券の利用者又はポイントの付与対象者・利用者かどうかに関わらず、利用客に当該設備を使用させません。 [必須]
【ガイドラインに基づく取組等】
当店は、「いばらきアマビエちゃん」への登録及び宣誓書を店舗内に掲示し、GoToEatキャンペーン参加飲食店として登録するにあたり茨城県が定める参加条件であるステッカー、ポスターの掲示等の取組みを実施します。
※登録状況は、茨城県と照合確認いたします。 [必須]
茨城県における新型コロナウイルス感染症拡大を防止するため、行っていただきたい取組(ガイドライン)をご確認ください。
「いばらきアマビエちゃん」についてはこちらからご確認ください。

【ガイドラインに基づく取組等】
当店は、利用者に対して、以下の事項を周知します。 [必須]
•  発熱や咳など異常が認められる場合は来店しないこと。
•  できる限り混雑する時間帯を避けること。
•  大人数での会食や飲み会を避けること。
•  デリバリーやテイクアウトを活用すること。
•  店が席の配置や食事の提供方法を制限することに協力すること。
•  食事の前に手洗い・消毒をすること。
• 咳エチケットを守ること。会話の声は控えめにし、大声に繋がりやすい大量の飲酒を避けること。
•  食事中以外はマスクを着用すること。
•  新型コロナウイルス接触確認アプリ(COCOA)を利用すること。
※取組内容の店頭掲示や利用者に対する周知のために必要なポスター等については、農林水産省から提供します。

【参加登録の取消】
当店は、ガイドラインの遵守に係る不備について、農林水産省、所在する地方公共団体又はGo To Eat キャンペーン 茨城事務局の指摘に適切に対応しない場合や本誓約書の誓約内容に違反や虚偽があった場合、Go To Eat キャンペーン 茨城事務局により参加登録が取り消されることに同意します。また、参加登録が取り消されたことにより被った不利益について一切の異議を申し立てません。 [必須]
Go To Eatキャンペーン参加同意 [必須]
記入日 [必須]
店舗名 [必須]

※複数店舗がある場合には、正確な店舗名をご登録ください。例)イートレストラン水戸店など
代表者 [必須]

ご登録される情報は、暗号化された通信(SSL)で保護され、プライバシーマークやISO27001/JIS Q 27001, ISO27017, ISO20000-1, ISO9001などの認証を取得している株式会社パイプドビッツによる情報管理システム「スパイラル」で安全に管理されます。