医療従事者支援制度 加入申込

必要事項をご入力の上、確認ボタンを押してください。

新型コロナ対応の類型

選択肢の内容は下記となります。
1.新型コロナ感染症対応医療機関(重点医療機関、協力医療機関その他の都道府県が新型コロナウイルス感染症患者・疑い患者の入院受入れを割り当てた医療機関)

2.新型コロナ感染症対応医療機関(都道府県から役割を設定された帰国者・接触者外来を設置する医療機関、都道府県、政令市及び特別区から役割を設定された地域外来・検査センター並びに都道府県から指定された発熱患者等の診療又は検査を行う医療機関(診療・検査医療機関))

3.新型コロナ感染症対応医療機関(都道府県、政令市及び特別区からの依頼又は委託等により宿泊療養・自宅療養の新型コロナウイルス感染症患者に対するフォローアップ業務、受入施設での対応等に従事する医療資格者が勤務する医療機関)

4.新型コロナ感染症対応医療機関(都道府県、政令市及び特別区から役割を設定された地域外来・検査センターに出務する医療資格者が勤務する医療機関)

5.上記以外の医療機関等

処方箋発行医療機関コード
(医療機関番号)

必ず医療機関コード(10桁)をご入力ください。
新型コロナ対応の類型5の場合は入力不要です。

医療機関名

代表者役職

代表者名(姓)

代表者名(名)

郵便番号
  • -
住所(都道府県)

住所(市区町村以下番地等)

住所(建物名)

電話番号
  • -
  • -
担当者所属

担当者名(姓)

担当者名(名)

担当者電話番号
  • -
  • -
担当者メールアドレス
パソコンから送られるURL付きのメールが受け取れるアドレスを入力してください。
(確認用)

対象となる災害補償

補償対象範囲
A.医師(医療資格者数)
A〜Xにつきまして、「国の補助対象となる医療資格者数」を入力ください。
新型コロナ対応の類型3・4に該当する場合、国の補助対象は下記の医療資格者等です。
3.当該フォローアップ業務、受け入れ施設での対応等に従事する医療資格者
4.地域外来・検査センターに出務する医療資格者
その他、国の補助対象ではない医療資格者数につきましては、Yに別途ご入力ください。
新型コロナ対応の類型5の場合、Y.Z.欄のみご入力ください。(A.〜X.欄は入力不要です)
B.歯科医師(医療資格者数)

C.薬剤師(医療資格者数)

D.保健師(医療資格者数)

E.助産師(医療資格者数)

F.看護師(医療資格者数)

G.准看護師(医療資格者数)

H.診療放射線技師(医療資格者数)

I.診療エックス線技師(医療資格者数)

J.臨床検査技師(医療資格者数)

K.衛生検査技師(医療資格者数)

L.理学療法士(医療資格者数)

M.作業療法士(医療資格者数)

N.視能訓練士(医療資格者数)

O.言語聴覚士(医療資格者数)

P.臨床工学技士(医療資格者数)

Q.義肢装具士(医療資格者数)

R.救急救命士(医療資格者数)

S.歯科衛生士(医療資格者数)

T.歯科技工士(医療資格者数)

U.管理栄養士(医療資格者数)

V.栄養士(医療資格者数)

W.精神保健福祉士(医療資格者数)

X.その他看護補助者等(診療報酬の評価対象となる看護補助者等の人数)

合計(医療資格者等)

Y.その他医療資格者数

新型コロナ対応の類型3・4に該当する場合、国の補助対象とならない医療資格者数(下記以外の医療資格者数)を入力してください。
3.当該フォローアップ業務、受け入れ施設での対応等に従事する医療資格者
4.地域外来・検査センターに出務する医療資格者
Z.その他従事者数(診療報酬対象外)

補償対象範囲で1.を選択した場合のみご入力ください。
※1.すべての医療従事者(医療資格者等+その他従事者)
合計従事者数

補償内容
死亡500万円
休業一時金20万円
保険料
厚労省補助申請方法(委任確認)
厚労省補助金額
医療団体寄付額
保険料(加入者負担分)
補償開始日(補償期間)
保険料をお支払いいただいた日(着金日)によって補償開始日が確定します。
保険料のお支払いにつきましては、本お申込後に送付される「保険料お支払いのご案内(請求書添付)」にてお手続きをお願いいたします。
(「保険料(加入者負担分)」が0円の場合、本申込を以って入金完了(申込完了)とさせていただきます。)
【ご参考】着金日と補償開始日の関係
(1)<着金日>          〜11/25 → <補償開始日(保険期間)>12/1〜1年間
(2)<着金日>11/26〜12/23 → <補償開始日(保険期間)>  1/1〜1年間
(3)<着金日>12/24〜  1/25 → <補償開始日(保険期間)>  2/1〜1年間
(4)<着金日>  1/26〜  2/15 → <補償開始日(保険期間)>  3/1〜1年間
振込元口座名義

入金確認に使用しますので必ず「半角カナ」で入力してください。
重要事項説明書
重要事項説明書をご確認ください。
※重要事項説明書を閲覧すると「確認」ボタンの押下が可能になります。


ご登録される情報は、暗号化された通信(SSL)で保護され、プライバシーマークやISO27001/JIS Q 27001, ISO27017, ISO20000-1, ISO9001などの認証を取得している株式会社パイプドビッツによる情報管理システム「スパイラル」で安全に管理されます。