【地域おこし協力隊関係者】第8回地域おこし協力隊全国サミット
2025年2月9日（日）開催　参加申し込みフォーム

以下の申し込みフォームに必要事項をご記入の上、お申し込みください。
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名前 ＊

性別

年齢 ＊

電話番号 ＊
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メールアドレス（半角英数字） ＊

（確認用）

現在の居住地（都道府県） ＊

所属自治体（都道府県） ＊

※地域おこし協力隊経験者の方は、任務地だった自治体を選択ください

所属自治体（市町村）

※〇〇市、〇〇町、〇〇村とご記入ください。

※都道府県職員又は、都道府県採用の地域おこし協力隊の場合は、空欄のままで構いません。

出身地（都道府県） ＊

属性 ＊
参加方法 ＊

以下の設問は、上記で「リアルで参加」を選択された方のみご回答ください

個別交流会へ参加しますか？
前問で「参加する」をお選びいただいた方は、どの個別交流会に参加しますか？

※参加希望多数により定員を超えた場合には、ご参加できない場合がございます。予めご了承ください。

「③現役隊員・隊員経験者向け分野別交流会」をお選びいただいた方は以下から希望分野をお選びください。

第一希望

第二希望

懇親会へは参加しますか？
このイベントを何で知りましたか？ ＊

前問で「その他」をお選びいただいた方は、具体的にご記入ください。

個人情報のお取り扱いについて ＊
個人情報のお取り扱いについて

地域おこし協力隊全国サミット事務局（以下、「事務局」と記載）は、ご入力いただいた氏名や住所、メールアドレスなどの特定の個人を識別できる情報（以下「個人情報」と記載）を、以下のとおりお取り扱いします。

1．個人情報の利用目的
本イベントに関する参加者の確認・受付および参加者へのサポートのためのご連絡並びにその他運営事務に関連する業務に限ります。

2．個人情報の取り扱いの委託について
上記「1.個人情報の利用目的」に記載の利用目的の達成に必要な範囲で、個人情報の取り扱いの一部または全部を外部委託する場合がございます。
外部委託を行う場合は、委託先の評価・選定を行った上で、個人情報の取り扱いに関する条項を含む契約の締結と適切な監督を行います。

3．第三者への提供の制限
当事務局は、お客様より提供いただいた個人情報を適切に管理し、以下のいずれかの条件に該当する場合を除き、第三者に対して情報の提供を行いません。
（1）本人の同意がある場合
（2）前述の「2．個人情報の取り扱いの委託について」に該当する場合
（3）法令に基づく場合

4．個人情報を提供しなかった場合に生じる結果について
個人情報の提供は、ご本人様の任意によるものです。
ただし、必要な項目を正しくご記入いただけない場合、日程、会場変更などの連絡が受けられない場合があります。予めご了承ください。

5．お問合せ窓口
個人情報に関するご相談、開示等に関するお問い合わせは、以下の事務局へお願いします。

地域おこし協力隊全国サミット事務局
メール：info@chiikiokoshitai.jp
https://www.chiikiokoshitai.jp/

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