群馬県「令和2年度　感染症対策営業時間短縮要請協力金」事業
＜第1弾：12/15（火）〜12/28（月）　・　第2弾：12/22（火）〜12/28（月）＞

【注意事項】
・協力金の支給決定後、申請要件に該当しない事実や不正等が発覚した場合、群馬県は、支給の決定を取り消します。この場合、申請者は、協力金を返還し、加算金を支払うこととなります。なお、協力金の不正受給が確認された場合、事業者名、対象店舗等の情報が公表されます。

＜申請期間＞2021年1月14日（木）9時00分〜2021年2月15日（月）23時59分
必要事項をご入力の上、送信ボタンを押してください。
※申込希望者本人がご入力ください。
※1回の申請で2店舗まで申請できます。
　3店舗以上申請する場合は新たに申請をしてください。
※※ブラウザの「←」ボタンで前のページに戻るとエラーになる場合があります。確認画面から入力画面に戻るには、画面下部にある「戻る」ボタンで戻ってください。

個人情報の取り扱い [必須]
入力いただく申込者様の個人情報は、申込者様との連絡及び、協力金事業運営のために使用させていただきます。
お預かりした個人情報は、本事業運営以外の目的には使用しません。
プライバシーポリシー全文はこちら
申請受付要項 [必須]
申請受付要項はこちら
誓約書 [必須] ※誓約書の最下部にある所在地、名称及び代表者名の欄は、必ず自署でお願いします。

法人名 ※法人の方のみ

法人番号（13桁） ※法人の方のみ
※法人番号公表サイトはこちら

法人　郵便番号 ※法人の方のみ
  • -
法人　所在地（県＋市町村＋町域） ※法人の方のみ

法人　所在地（番地・建物名） ※法人の方のみ

※自動入力以降の番地からご入力ください。数値とハイフンは半角でご入力ください。
（例：1-1-1　○△ビル1階）
代表者役職※法人の方のみ

代表者（申請者）氏名 [必須]

代表者（申請者）生年月日 [必須]
  • 年
  • 月
  • 日
本人確認書類 [必須] 【法人】代表者の運転免許証、パスポート、保険証などの書類
【個人】運転免許証、パスポート、保険証などの書類

電話番号 [必須]
  • -
  • -
担当者携帯電話
  • -
  • -
担当者緊急連絡先 [必須]
  • -
  • -
担当者メールアドレス [必須]

（確認用）

※なるべくパソコンのメールアドレスをご記入ください。
※感染症対策営業時間短縮要請協力金事業　申請受付係 @mail.jtb.comからのメールを受け取れるように設定してください。
振込先金融機関名 [必須]

金融機関種別 [必須]
金融機関コード（半角数字4桁） [必須]

本・支店名 [必須]

本・支店情報
支店コード（半角数字3桁） [必須]

店番※ゆうちょ銀行の場合のみ

預金種類 [必須]
口座番号（半角数字7桁） [必須]

※口座番号6ケタの場合、頭に0をつけて7ケタで入力してください。
口座名義人（フリガナ） [必須]

※左詰め、全角カタカナ、英数および一部の記号
※通帳を開いた1・2ページに記載してある名義を記入してください。
口座名義人（氏名） [必須]

振込先の通帳（見開き部分）等の写し [必須] ※金融機関名、支店名、種別、口座番号、口座名義人が確認できるページの写し（通帳を開いた1・2ページ目の写しを添付してください。）
※インターネットバンキングは、上記事項の記載されたページの写し。

【1店舗目】

1店舗目：申請店舗名 [必須]

1店舗目：申請店舗郵便番号 [必須]
  • -
1店舗目：申請店舗所在地（県＋市町村＋町域） [必須]

1店舗目：申請店舗所在地（番地・建物名） [必須]

※自動入力以降の番地からご入力ください。数値とハイフンは半角でご入力ください。
（例：1-1-1　○△ビル1階）
1店舗目：申請市町村 [必須]
1店舗目：営業時間短縮及び休業等について [必須]
1店舗目：従来の営業曜日 [必須]
1店舗目：従来の営業時間 [必須]
  • 時
  • 分
  • 〜
  • 時
  • 分
※24時間表記でご入力ください　例）10:00〜23:00
1店舗目：営業時間短縮を選択した場合、期間中の短縮営業時間 [必須]
  • 時
  • 分
  • 〜
  • 時
  • 分
※24時間表記でご入力ください　例）10:00〜23:00

【2店舗目】
※2店舗目の申請がある方は全項目入力必須です。

2店舗目：申請店舗名

2店舗目：申請店舗郵便番号
  • -
2店舗目：申請店舗所在地（県＋市町村＋町域）

2店舗目：申請店舗所在地（番地・建物名）

※自動入力以降の番地からご入力ください。数値とハイフンは半角でご入力ください。
（例：1-1-1　○△ビル1階）
2店舗目：申請市町村
2店舗目：営業時間短縮及び休業等について
2店舗目：従来の営業曜日
2店舗目：従来の営業時間
  • 時
  • 分
  • 〜
  • 時
  • 分
※24時間表記でご入力ください　例）10:00〜23:00
2店舗目：営業時間短縮を選択した場合、期間中の短縮営業時間
  • 時
  • 分
  • 〜
  • 時
  • 分
※24時間表記でご入力ください　例）10:00〜23:00

【提出書類】

食品衛生法に基づく、飲食店の営業許可証の写し [必須] ※上限10MBまで

【2店舗申請する場合】
2店舗申請をする場合は、2店舗分をzipファイルにまとめてアップロードしてください。
※zipファイルの利用ができないスマートフォン等で申請する場合は、受付完了メールに返信する形で追加ファイルをお送りください。

元々の営業時間が分かる書類及び営業時間を短縮したこと、または休業したことが分かる書類 [必須] ※変更前と変更後の営業時間を確認できるホームページや店頭ポスター、チラシなど対外的に営業時間短縮の事実を周知していることが分かるものを添付してください。
※【様式2】12月15日（火）〜、
　【様式3】12月22日（火）〜を参考にご使用ください。
【様式2】はこちら・【様式3】はこちら
※上限10MBまで

【2店舗申請する場合】
2店舗申請をする場合は、2店舗分をzipファイルにまとめてアップロードしてください。
※zipファイルの利用ができないスマートフォン等で申請する場合は、受付完了メールに返信する形で追加ファイルをお送りください。

店舗の外観がわかる写真 [必須] ※店舗名や店舗名が記載されている看板が映る写真
※社名や店舗名がわかる写真
※上限10MBまで

【2店舗申請する場合】
2店舗申請をする場合は、2店舗分をzipファイルにまとめてアップロードしてください。
※zipファイルの利用ができないスマートフォン等で申請する場合は、受付完了メールに返信する形で追加ファイルをお送りください。

酒類を提供していることがわかる資料 [必須] ※メニューの写真等
※上限10MBまで

【2店舗申請する場合】
2店舗申請をする場合は、2店舗分をzipファイルにまとめてアップロードしてください。
※zipファイルの利用ができないスマートフォン等で申請する場合は、受付完了メールに返信する形で追加ファイルをお送りください。

ご登録される情報は、暗号化された通信(SSL)で保護され、プライバシーマークやISO27001/JIS Q 27001, ISO27017, ISO20000-1, ISO9001などの認証を取得している株式会社パイプドビッツによる情報管理システム「スパイラル」で安全に管理されます。