社員援護保険「ゆうライフ」
契約のお申込み

必要事項をご入力の上、送信ボタンを押してください。
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健康状態に関する告知事項

保険契約の引受けを公平に審査するための重要事項となりますので、ありのままをご回答ください。

事実を正確に回答しない、または回答した内容が事実と異なる場合、当法人は契約を解除する、または保険金を支払わないことがあります。

保険金支払事由の発生原因が、契約日前の病気・障害による場合、保険金支払の対象となりません。

保険の保障対象となる方はどなたですか

現在、下記のいずれかの病気等で、医師の診察・検査・治療・投薬を受けていますか。

「受けている」に該当する方は、この保険契約をお引き受けできません。

下記以外の病気でも、入院、通院、医師の指示により投薬又は食事療法をしている場合、手術、注射(点滴含む)、放射線照射、人工透析、ペースメーカ等の医学的処置を受けている場合や、身体に残る障害や先天性の病気がある場合も、保険契約をお引き受けできません。

本人

配偶者

お客さまの情報をご入力ください

社員コード(8桁以内)*
※半角数字
契約者氏名
※姓と名の間にスペースを入力してください

氏名(漢字)

※全角漢字

氏名(フリガナ)

※全角カタカナ
性別
生年月日
現住所

郵便番号

  • -

都道府県


市区町村名


番地


建物名・部屋番号


電話番号

以下のいずれかもしくは両方に入力してください。

自宅

  • -
  • -
※半角数字

携帯

  • -
  • -
※半角数字
勤務先情報

所属会社



局所コード(6桁)*

※半角数字

※所属会社で「その他」を選択した場合は、「000000」を入力してください。


局所・支店


部・課


雇用形態

管轄の地方本部

地方本部

契約内容に関する情報をご入力ください

申込年月日(告知日)
2024年7月14日
契約年月日
2024年8月1日
申込口数

参考:社員援護保険「ゆうライフ」おススメプラン社員援護保険の新規契約をご検討の方に、おススメプランをご案内します。 ご注意:支払方法を自動払込とする場合は、利用のお手続きに時間を要するため、初回の保険料納入は郵便振替となります。

普通援護(本人型)

口 ※半角数字

1口単位、30口まで

特別援護(夫婦型)

口 ※半角数字

1口単位、30口まで

ご入力いただいた口数の最高保険金額(保険金の限度額)

死亡保険金※1

事故等死亡保険金※2

入院保険金

※1 「死亡保険金」の保険金額は、契約日時点の年齢が満 60 歳未満の場合の金額を掲載しています。

※2 「事故等死亡保険金」は不慮の事故等により亡くなられた場合、死亡保険金に加算して支払われます。

配偶者※特別援護(夫婦型)にご契約の場合は、入力してください。

氏名(漢字)

氏名(フリガナ)

生年月日

保険金受取人

※配偶者及び二親等以内の血族(祖父母、父母、兄弟姉妹、子、孫)の範囲でご指定ください。ご指定がない場合は、普通保険約款第5条に定める者に支払います。

受取人の指定をしますか。

受取人の指定を「する」場合は、契約者死亡時の保険金受取人※4 の情報を入力してください。

氏名(漢字)

氏名(フリガナ)

生年月日

続柄

保険料の支払方法

支払い方法

支払い単位

保険料金額

日本郵政グループにお勤めの配偶者はいらっしゃいますか

配偶者氏名(漢字)

※全角漢字

お客さまのご意向の確認


必ず下記リンクより重要事項等説明書をご確認ください。
そのうえで、契約者ご本人さまがパンフレット、重要事項等説明書にて、この保険の内容がご意向に沿ったものであることを
十分にご確認いただき、各質問にお答えください。
重要事項等説明書をご確認いただいていない場合、一つでも「いいえ」の項目がある場合、保険契約をお引き受けできません。

重要事項等説明書はご確認いただきましたか
保険金の支払事由など、保障内容はご確認いただきましたか

(重要事項説明書、1. 契約前にご確認いただく事項)。

保険料(払込方法・金額)、保障額(保険金額など)はご確認いただきましたか

(重要事項説明書、1. 契約前にご確認いただく事項)。

配当金がないこと、また、解約払戻金額についてご確認いただきましたか

(重要事項説明書、3.契約締結後にご注意いただく事項(2))

個人情報の取扱いに対する同意確認


内容をご確認いただき、同意いただける場合は、ご契約の手続きにお進みいただけます。

当法人の個人情報保護方針に同意しますか。


一般財団法人郵政福祉個人情報保護方針

一般財団法人郵政福祉では、お客さまからの信頼を第一と考え、「個人情報の保護に関する法律」等の法令及びこれに基づく内部規程を遵守し、お客さまからお預かりした個人情報の適正な管理・利用と保護に努めてまいります。


1. 情報の取得

業務上必要な範囲で、かつ、適法かつ公正な手段によって、お客さまの個人情報を取得いたします。


2. 取得する情報の種類と取得方法

業務上必要な範囲で、お客さまの住所・氏名・生年月日等の情報を取得いたします。

お客さまに保険契約の申込書や請求書に記載・提出いただくこと等により、取得させていただきます。また、アンケート等の実施により、インターネットやハガキ等で取得させていただくことがあります。


3. 利用目的

お客さまの個人情報は、次の業務上必要な範囲でのみ利用いたします。ただし、保健医療等の機微情報については、保険業法施行規則第53条の10の規定により限定された目的以外には利用いたしません。


(1)保険契約の引受、管理、保険金・給付金等の支払い

(2)保険以外の商品・サービスの契約の管理

(3)商品・サービスの案内・提供

(4)アンケートの実施、その他商品・サービスの提供に関連・付随する業務


4. 情報の保護・管理

個人情報保護のための組織体制を整備し、お客さまの個人情報の適正な保護・管理に努めます。また、お預かりした個人情報を正確かつ最新の内容に保守するとともに、不正アクセス・紛失・破壊・改ざん・漏洩等を防止する措置を講じます。


5. 情報の提供

次の場合を除き、お客さまの個人情報を第三者に提供いたしません。


(1)あらかじめお客さまの同意があるとき。

(2)業務遂行上必要な範囲で、お客さまの個人情報を業務の委託先に提供するとき。

(3)保険金の支払に関し、当法人の負担分を超える額を求償するため、お客さまの個人情報を保険会社等へ提供するとき。

(4)個人情報の保護に関する法律第23条第1項の規定等により、お客さまの同意を得ないで、お客さまの個人情報を第三者に提供することが認められているとき。


6. 情報の開示・訂正・削除等

お客さまから、ご自身に関する情報の開示・訂正・削除等の要請があった場合は、ご本人であることを確認した上で、適切に対応いたします。


7. 継続的な改善

本方針に沿った運用がされているかを点検・評価し、継続的な改善に努めます。


8. お問い合わせへの対応

お客さまからの個人情報の取扱いに関するお問い合わせについては、次の窓口で適切に対応いたします。

[担当部署]一般財団法人郵政福祉総務部

[電話番号](03)3502−3799

(受付時間 9:00〜17:00 土日祝祭日及び年末年始を除く。)


保険契約にあたっての個人情報の取扱いに同意しますか。


(1)所属会社から提供される個人情報について

 給与から保険料を控除する場合、本保険運営上必要な次に記載の個人情報について、所属会社から当法人に提供されます。

  ・契約時の社員コード、最新の所属情報(会社、事業所、部課等)及び氏名

・保険料控除不能時の事由(退職、休職、育児休業、出向等)及び当該事由の発生年月日



(2)お客さまに関する個人情報の取扱いについて

 当法人は、本契約に関する個人情報を、保険引受・支払の判断、本契約の履行、当法人の取り扱う商品・各種サービスの案内・提供、アンケートの実施等を行うために利用するほか、業務上必要とする範囲で、取得・利用・提供または登録を行います。


 また、当法人は、契約者向けサービスの提供を行うため、提携企業に対し、必要な範囲で、氏名、生年月日等の本契約に関する個人情報を提供することがあります。

 なお、お客様情報の漏洩及び不正アクセス等の防止の為必要な対策を講じています。

証明書類のアップロード

「社員証」と「本人確認資料」をアップロードしてください。

※契約者氏名、日本郵政グループ社員であることが読み取れる画像をご準備ください。

※データのアップロードにあたっては、スパイラル株式会社のアップロードサービスを利用しています。


【データ制限】

●サイズ:5MB まで(1 ファイルあたり)

●データ形式:【PC】JPEG(.jpg/.jpeg)/PDF(.pdf) 【スマートフォン】JPEG(.jpg)/PDF(.pdf)/PNG(.png)

※一部の機種では、5MB 以下のサイズでもアップロードできない場合があります。

社員証

本人確認資料
アップロードする本人確認資料

契約者氏名、住所が識別できるデータをアップロードください。
必ずマイナンバー(個人番号)の記載がない(隠されている)データをアップロードください。





メールアドレスの入力


お客様にご入力いただいた内容及び重要事項説明書のご案内をメールで送付いたしますので、メールアドレスをお間違えの 無いようご入力ください。

※ご提供いただいたメールアドレスは本契約についてのみ使用いたします。

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