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※ご利用にあたり所属長(薬剤部長など)の承諾が必要となり、施設単位でのお申し込みをお願いしております。

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例)東京 太郎
お名前(ふりがな) 必須

例)とうきょう たろう
施設名 必須

例)〇〇病院
所属名/部署名

例)薬剤部(医薬品情報室)
役職

例)薬剤部長
職種

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