頑張る飲食店納入事業者応援事業

個人情報の取り扱い [必須]

• 同意します

入力いただく申請者様の個人情報は、申請者様との連絡及び当該支援金支払い手続きのために利用させていただきます。
プライバシーポリシー全文はこちら　

＜１．申請事業者の情報＞

（法人の場合は会社の所在地を、個人事業主の場合は代表者の住所を入力して下さい。）

申請事業者 [必須]

• 法人
• 個人事業主

法人番号（13桁） [法人は必須] （個人事業主の方は不要です）

番号がおわかりにならない場合は国税庁の法人番号公表サイトでご確認ください
https://www.houjin-bangou.nta.go.jp/

申請事業者　会社　郵便番号 [必須] （個人事業主の方は代表者情報)

• -

申請事業者　会社　住所 [必須] （個人事業主の方は代表者情報)

例　広島県広島市中区紙屋町1−１−９９

申請事業者　会社　住所　フリガナ [必須] （個人事業主の方は代表者情報)

例　ヒロシマケンヒロシマシナカクカミヤチョウ１−１−９９

会社名 [法人は必須] （個人事業主で屋号をお持ちの方は屋号情報)

例　株式会社広島県

会社名　フリガナ [法人は必須] （個人事業主で屋号をお持ちの方は屋号情報)

例　カブシキガイシャ　ヒロシマケン

代表者氏名 [必須]

例　広島　太郎

代表者名　フリガナ [必須]

例　ヒロシマ　タロウ

資本金（または出資金） [法人は必須]

• 円

例　3,000,000

雇用する従業員数 [必須]

人
例　3

主たる業種 [必須]

----- 選択してください ----- 01：小売業 02：卸売業 03：サービス業 04：製造業その他

ご連絡担当者氏名 [必須]

ご連絡担当者氏名（フリガナ） [必須]

ご連絡担当者　電話番号 [必須] ※連絡先は，９時３０分から１７時に繋がる電話番号を記入して下さい。

• -
• -

ご連絡担当者　携帯電話番号 ※連絡先は，９時３０分から１７時に繋がる電話番号を記入して下さい。

• -
• -

ＦＡＸ番号

• -
• -

ご連絡担当者メールアドレス [必須] ※パソコンのメールアドレスを推奨します。
　事前にinshoku-supplier1@bsec.jpからのメールを受け取れるように設定しておいてください

確認（コピーせず直接入力して下さい）

２．取引のある県内飲食店の情報（少なくとも１店舗以上，最大３店舗までご記載ください。）

店舗情報（１）

会社名 [必須]

例　株式会社広島飲食

会社名　フリガナ [必須]

例　カブシキガイシャ　ヒロシマインショク

主な店舗名 [必須]

例　紙屋Ｂレストラン

主な店舗名　フリガナ [必須]

例　カミヤビーレストラン

店舗郵便番号 [必須]

• -

店舗住所 [必須]

例　広島県広島市中区紙屋町２−２−９９

店舗住所　フリガナ　 [必須]

例　ヒロシマケンヒロシマシナカクカミヤチョウ２−２−９９

取引内容 [必須]

例：割り箸やおしぼりを週に2回程度納品している

月間取引金額 [必須]

• 平均 円

店舗情報（２）

会社名

例　株式会社広島飲食

会社名　フリガナ　

例　カブシキガイシャ　ヒロシマインショク

主な店舗名

例　紙屋Ｂレストラン

主な店舗名　フリガナ　　

例　カミヤビーレストラン

店舗郵便番号

• -

店舗住所

例　広島県広島市中区紙屋町２−２−９９

店舗住所　フリガナ

例　ヒロシマケンヒロシマシナカクカミヤチョウ２−２−９９

取引内容　

例：割り箸やおしぼりを週に1回程度納品している

月間取引金額

• 平均 円

店舗情報（３）

会社名

例　株式会社広島飲食

会社名　フリガナ　

例　カブシキガイシャ　ヒロシマインショク

主な店舗名

例　紙屋Ｂレストラン

主な店舗名　フリガナ　　

例　カミヤビーレストラン

店舗郵便番号

• -

店舗住所

例　広島県広島市中区紙屋町２−２−９９

店舗住所　フリガナ

例　ヒロシマケンヒロシマシナカクカミヤチョウ２−２−９９

取引内容　

例：割り箸やおしぼりを2週間に1回程度納品している

月間取引金額

• 平均 円

３．要件の確認

下記のすべての要件を満たすことが条件です。

要件確認（１） [必須]

• 広島県の「新型コロナウイルス感染症拡大防止協力支援事業」の対象事業者ではありません。

要件確認（２） [必須]

• 広島県の「頑張る飲食事業者応援事業」の対象事業者ではありません。

要件確認（３） [必須]

• 令和２年１２月〜令和３年２月のいずれかの月の売上が前年同月に比べて70％以下になっています。

＜当年度対象月の売上＞

対象月 [必須]

----- 選択してください ----- 1：令和2年12月 2：令和3年1月 3：令和3年2月
1：令和2年12月　2：令和3年1月　3：令和3年2月より選択してください

売上額 [必須]

• 円

例：1,000,000

＜前年度対象月の売上＞

売上額 [必須]

• 円

例：3,000,000

割合（％） [自動表示] ※送信ボタン押下後、確認画面で自動表記されます。

４．振込先口座

※振込口座の誤登録が増えております。通帳等をよくご確認の上、ご登録ください。

振込先金融機関名 [必須] 例　●●銀行、▲▲信用金庫　略さず正式名で登録ください　●銀→●●銀行

本・支店名 [必須] 例　▲▲支店、〇〇出張所

金融機関コード [必須] ※4桁入力　ゆうちょ銀行の場合9900とご入力下さい
（123の場合は0123と入力下さい）

金融機関コードがお分かりにならない場合はこちらのサイトでご確認いただけます。
全国の金融機関コード・支店コードを検索

支店コード [必須] ※3桁入力（1の場合は001と入力下さい）

預金種目 [必須]

• 普通
• 当座　

口座番号 [必須] ※7桁入力　6桁以下の場合は頭に0をつけて下さい
（例：123456→0123456）

口座名義人（カナ） [必須] ※キャ、チュなどの小文字は大文字で入力して下さい。

通帳に記載してあるカタカナ表記名どおりにご入力ください
例：チュウゴクレストラン　→　チユウゴクレストラン

口座名義人 [必須]

通帳記載どおりにご入力ください

５．添付書類

【添付書類】
必要書類を添付してご提出ください。 ※ 1ファイルあたり２M（メガ）まで。
ファイルの種類はPDFで登録をお願いします。
2枚以上の場合は1ファイルにして添付してください。
※2件を続けて同じ部分にアップロードしてしまうと、1件目のデータが上書き消去されてしまいます。

１：誓約書 [必須]※自署して添付してください

２：県内飲食店との取引がわかる書類 [必須] ※納品書等の証拠書類。詳細は「申請手引」9ページをご確認ください。

３−１：「直近の確定申告書（写し）」 [必須] 法人：「直近の確定申告書（写し）」 ※ 法人設立後、決算期を迎えていない場合は、確定申告書の代わりに「法人設立設置届出書（写し）」をご提出ください。
個人事業主：「直近の確定申告書（写し）」及び「個人事業の開業・廃業等届出書（写し）」　両方を添付してください。

３−２：令和２年１２月から令和３年２月までのいずれかの上記の月の売上台帳 [必須] 前年同月比較ができない場合は、よくあるご質問をご覧ください。

３−３：「前年同月の売上台帳（写し）」 [必須] 前年同月比較ができない場合は、よくあるご質問をご覧ください。

４：法人代表者、個人事業主の本人確認事項 [必須] 住所、氏名、生年月日が確認できる公的証明書類の写し
（例）運転免許証、パスポート、保険証　（※マイナンバーカードの使用は不可）

５：振込先口座の通帳の写し（表紙を開いた見開き１・２ページ） [必須] 通帳の表紙ではなく、表紙をめくった次のページの写し（金融機関コード、店番、口座番号、カタカナ表記の口座名義名が刻印されているページ）を添付して下さい。