子育てと仕事の両立支援に対する助成活動
基本情報入力フォーム

法人名 ＊

社会福祉法人　○○会

法人名（ふりがな） ＊

しゃかいふくしほうじん　○○かい

法人ホームページのURL

https://○○○

法人種類 ＊

----- 選択してください ----- 社会福祉法人 株式会社 学校法人 医療法人 特定非営利活動法人 父母会・保護者会 地域運営委員会 その他

法人種類（その他の場合）

法人等所在地（郵便番号） ＊

• -

000-0000

法人等所在地（都道府県） ＊

----- 選択してください ----- 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 その他

法人等所在地（市町村以下） ＊

○○市○○町○○000番地

法人代表者氏名 ＊

生保　太郎

法人代表者氏名（ふりがな） ＊

せいほ　たろう

法人代表者年齢 ＊ ※2025年4月1日時点

歳

法人代表者役職 ＊

担当者氏名 ＊ ※当会と主にやり取り可能な方

生保　次郎

担当者氏名（ふりがな） ＊

せいほ　じろう

担当者役職 ＊

担当者電話番号 ＊

• -
• -

000-0000-0000

担当者メールアドレス ＊

（確認用）

aaaaaaa-aaa@○○.co.jp

施設の名称 ＊ ※放課後児童クラブは「支援の単位」で入力
〇〇児童クラブ2

○○保育園

施設の名称（ふりがな） ＊

○○ほいくえん

施設ホームページのURL

https://○○○

施設住所（郵便番号） ＊

• -

000-0000

施設住所（都道府県） ＊

----- 選択してください ----- 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 その他

施設住所（市町村以下） ＊

○○市○○町0丁目0番0号‐0

施設電話番号 ＊

• -
• -

123-4567-8901

施設代表者氏名 ＊

生保　次郎

施設代表者氏名（ふりがな） ＊

せいほ　じろう

施設代表者役職 ＊

今回の応募に係る情報の入手先 ＊ 複数回答可

• (1)都道府県・市区町村の地方公共団体
• (2)保育関連団体
• (3)社会福祉協議会
• (4)当会ホームページ
• (5)新聞・テレビ・WEB記事等の報道
• (6)その他

今回の応募に係る情報の入手先の具体的な名称（地方公共団体名・新聞名、団体名等）

○○新聞、○○団体

生命保険協会からの受給歴 ＊ ※3年以内（2022年4月〜2024年12月）に生命保険協会から受給歴のある施設の場合は応募対象外です

----- 選択してください ----- 有 無

生命保険協会からの受給歴（有の場合）の助成年月

• 年
• 月

（西暦）202○年○月

ログインID ＊ ※ご自身で任意の半角英数字6文字以上を設定

※メモを取る等、忘れないようにお願いします。
（次のステップ「応募情報入力フォーム」ログイン時に入力が必要）

ログインパスワード ＊ ※ご自身で任意の半角英数字8文字以上16文字以内を設定

（確認用）

※メモを取る等、忘れないようにお願いします。
（次のステップ「応募情報入力フォーム」ログイン時に入力が必要）

申請種別 ＊

----- 選択してください ----- 保育施設 放課後児童クラブ

★基本情報入力フォームと応募情報入力フォーム、双方のご登録をもって応募申請の完了となります。
★応募施設から選考のうえ、助成施設を決定するため、全ての応募施設に助成するものではありません。
★ご入力いただいた個人情報は、当会の「子育てと仕事の両立支援に対する助成活動」及び社会貢献活動に関するご連絡以外の目的には利用いたしません。
★助成対象となった場合、施設名・助成金額、本申請フォームに記載されている内容について、当会が必要と考える情報を公表させていただきます。