英進館

英進館バーチャルキャンパス
曜日時間帯・学費資料請求フォーム

必要事項をご入力の上、送信ボタンを押してください。
自動返信メールにてパンフレット、授業の曜日時間帯・学費を掲載したURLを送信させていただきます。

学年

生徒_姓

生徒_名

生徒_姓かな

生徒_名かな

在学校

性別

生年月日
電話番号
  • -
  • -
保護者メールアドレス

(確認用)

郵便番号
  • -
市区町村町域

番地以降

建物名・部屋番号

ご質問があればご記入ください

お申込みのきっかけは何ですか? *必須
個人情報保護方針への同意 *必須

個人情報保護方針をご確認のうえ、上記チェックボックスにチェックを入れてください。

迷惑メールの対策などでドメイン指定を行っている場合、返信メール等が受信できない場合がございます。
「@eishinkan.co.jp」を受信設定をお願いいたします。
受信が確認できない場合は迷惑メールフォルダ・メールボックスの空き容量のご確認もお願いいたします。