英進館

夏期講習お申し込み

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ご希望の内容

●夏期講習の参加にあたっては、申込用紙のご記入・ご提出が必要です。
「受講したい」をご選択いただいた方には、申込教場よりご案内申し上げます。
教場名

※設置クラスは教場により異なります。天神3号館の中学部は久留米附設、ラ・サール高校等の超難関私立高校受験(TZS)クラスのみの設置となります。
※一部の学年・クラスで満席となっております。 夏期講習残席状況
満席の場合には近隣の教場をご案内させていただきます。
受講希望クラス
小学4〜6年生はご希望のクラスをお選びください。
中学生は選択不要です。

生徒_姓

生徒_名

生徒_姓かな

生徒_名かな

在学校

性別

生年月日
学年

電話番号
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(確認用)

保護者名_姓

保護者名_名

保護者名_姓かな

保護者名_名かな

生徒との続柄

郵便番号
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市区町村町域

番地以降

建物名・部屋番号

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