個別指導
お問い合わせ・お申し込みフォーム
必要事項をご入力の上、送信ボタンを押してください。
ご希望の内容
＊
----- 選択してください -----
入塾したい
無料体験をしたい
問い合わせ
ご希望の教場
＊
----- 選択してください -----
オンライン(自宅受講)【英進個別】
百道校【英進個別】
周船寺校【英進個別】
学研都市校【英進個別】
千早駅校【英進個別】
赤間駅前校【英進個別】
照葉アイランドシティ校【英進個別】
折尾駅前校【英進個別】
博多南駅前校【英進個別】
福間南校【英進個別】
薬院大通校【英進個別】
別府駅前校【英進個別】
新宮和白丘校【英進個別】
新水前寺校【英進個別】
長嶺校【英進個別】
天神本館 1号館【個別指導パスカル】
西新本館【個別指導パスカル】
荒江本館【個別指導パスカル】
姪浜校【個別指導パスカル】
前原校【個別指導パスカル】
笹丘校【個別指導パスカル】
原校【個別指導パスカル】
藤崎校【個別指導パスカル】
香椎本館【個別指導パスカル】
志免校【個別指導パスカル】
春日本館【個別指導パスカル】
桧原校【個別指導パスカル】
大橋校【個別指導パスカル】
二日市校【個別指導パスカル】
原田校【個別指導パスカル】
小倉本館【個別指導パスカル】
戸畑校【個別指導パスカル】
中間校【個別指導パスカル】
飯塚校【個別指導パスカル】
久留米本館【個別指導パスカル】
熊本本館【個別指導パスカル】
帯山校【個別指導パスカル】
大分校【個別指導パスカル】
明野校【個別指導パスカル】
佐賀校【個別指導パスカル】
長崎校【個別指導パスカル】
住吉校【個別指導パスカル】
宮崎校【個別指導パスカル】
鹿児島校【個別指導パスカル】
谷山校【個別指導パスカル】
鴨池校【個別指導パスカル】
箱崎校【ミラクル】
高宮校【ミラクル】
久留米諏訪野校【ミラクル】
三苫校【ミラクル】
※福間校、赤間校、折尾校をご希望の場合は【英進個別】をお選びください。
生徒_姓
＊
生徒_名
＊
生徒_姓かな
＊
生徒_名かな
＊
在学校
＊
性別
----- 選択してください -----
男性
女性
生年月日
＊
年
月
日
学年
＊
----- 選択してください -----
小学4年生
小学5年生
小学6年生
中学1年生
中学2年生
中学3年生
高校1年生
高校2年生
高校3年生
高卒生
電話番号
＊
-
-
保護者メールアドレス
＊
（確認用）
@docomo.ne.jpなどのキャリアメールをご使用になる場合は、｢PCメールの受信許可｣および ｢eishinkan.net」｢eishinkan.co.jp｣のドメイン解除をフォーム送信前に行ってください。
郵便番号
＊
-
市区町村町域
＊
番地以降
＊
建物名・部屋番号
ご質問があればご記入ください
お申込みのきっかけは何ですか？
＊必須
【ご紹介】知人・友人
【ご紹介】兄弟姉妹
【お誘い】担当者からの電話
【お誘い】英進館からのメール
【SNS】英進館のLINE
【SNS】英進館のTikTok
【SNS】英進館のFacebook、instagram
【SNS】その他SNS
【広告】新聞折込チラシ・紙面広告
【広告】インターネット広告
【広告】フリーペーパー_すぱいす等
【広告】テレビCM
【書面案内】封書・ダイレクトメール
【書面案内】ポスティングチラシ
【書面案内】校門配布チラシ
その他
お申込みのきっかけ（その他）
「その他」を選んだ場合にご記入ください。
個人情報保護方針への同意
＊必須
同意します
個人情報保護方針
をご確認のうえ、上記チェックボックスにチェックを入れてください。
